FLUIDOTERAPIA NO RECÉM-NASCIDO ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO NA SALA DE PARTO Paulo R. Margotto 5/5/2011

FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água livre) - Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg ) : Na+:150 - 153 mEq/l - Na+: 3º - 4º dia de vida ( 1mEq% 5 - 6 mEq%) - Densidade urinária / sódio s₫rico - K+ ( se < 4,5 mEq/l e diurese) K+ : 0,5mEq% no 3º 4 ºdia de vida 2 - 3 mEq% - Aminoácidos: primeiras 12 h ( 1g/Kg):estimula liberação insulina (perda proteica: 0,5 – 1g/Kg/dia) resultando em: Secreção de insulina consequente a plasmática de AA 1º d 90 - 95% 4º d: 80% 5º: 70% Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco,2002

- Prevenção dos distúrbios do Na + e K+ FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Prevenção dos distúrbios do Na + e K+ - Isolete com umidificação ativa: - Menor taxa hídrica - Melhor diurese - Menos: K, Na e azotemia - Corticosteróide pré-natal: - Previne a K + não oligúrica ( Estabilização membrana celular : < saída de K +)

FLUIDOS E ELETRÓLITOS Fluídos e Eletrólitos - Desidratação : 20 ml/Kg/dia (SF 0,9% em Y com HV ) 2 h 1,5 mEq Na+ /Kg/h Infusão continua glicose ( célula: 0,5 – 1 mEq/Kg/h) (célula: 0,5g / Kg/h) - Agregar 25ml no Equipo Ex.: SG 10% 144 mL+ 16,9% (24,3 mL) 168,3 mL Gluco de Ca 10% 4 mL+ 16,9% (0,68) 4,68 mL KCl 10% 0,42 mL+ 16,9% (0,07) 0,56 mL NaCl 20% 0,55 mL+ 16,9%(0,09) 0,64 mL Correção Equipo Volume Total 148,97 ml 148 ml 100 % 25 x x= 16,9% Vazão: 148,97 ml ÷ 24 = 6,2 ml/h=microgotas/min=2gtas/min Como foi feita?

FLUIDOS E ELETRÓLITOS Como foi feito:TIG (taxa de infusão de glicose) RN a termo: 5-8mg/kg/min) RN pré-termo: 4-6 mg/kg/min Em todos: 5mg/kg/min (0,05 x 1440 x peso: 0,05 x 1440 x 2=144mL Na: 1mEq%: 1,44mEq/3,4=0,42mL K :0,5mEq%: 0,72/1,3=0,55mL Ca: 2mL/kg (1mEq/kg)=4 ml Glicemia plasmática:10-15% > glicemia sanguínea (glicemia capilar) Glicemia capilar (dextrostix”; “dextro”):>=50mg% e a plasmática:60mg% RN PIG (SIM/ASSIM): GLIC CAPILAR:6-12-24 hs RN GIG (OBESO/PROPORCIONADO):6-12-24 HS RN de diabética: 1-2-3-6-12-24 hs RN com doença hemolítica:6-12-24 hs e 6 hs após a exsanguíneo

FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hiponatremia: com hipovolemia e perda de Na + peso x ( Na+ desejado (125) – Na + encontrado) x 0,7 ( Na < 120mEq / l) Ex.: RN com 1200g – 9 º dia de vida – Na + : 120mEq % 1,2 x ( 125 – 120 ) x 0,7 = 4,2 mEq de Na+ = 1,2 ml Na Cl 20% 1,2 x 11 = 13,2 ml Água destilada : 13,2 ml NaCl 20% : 1,2 ml 14,4 ml – 2 h em Y Osmolaridade desta solução: 1 ml NaCl 20%:6,8mOsml 14,4 mL (1,2 x 6,8) 8,16 1000 mL x x= 566mOsml/l

FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hiponatremia: com hipervolemia ( ICC / SIHAD) Restrição hídrica / furosemide ( 1 – 2 mg / kg / dia) - Hipernatremia : Na + >150 mEq / l gradualmente a oferta de Na + : 1 – 1,5 mEq % / dia

FLUIDOS E ELETRÓLITOS - HIPOCALEMIA: - Infusão de K+ até 4 mEq% - Emergência: K+ < 2,5 mEq%: 0,4 mEq/Kg/h de K+ por 4 - 6 h Exemplo:K+= 2,3mEq%, peso=1,78kg. Correção com KCl a 10% \(1 ml = 1,34 mEq) 0,4 x 1,78 x 6/1,34= 3,1 ml de KCl a 10% (4,2mEq de K+) Solução a ser usada: 80mEq-------------------------1000 ml 4,2mEq--------------------------X X=53,4 ml. Prescrição: KCL a 10%------------------3,1 ml Água destilada:---------------53,4 mlk. Correr 8,4 ml/hora (em 6 horas) -

FLUIDOS E ELETRÓLITOS HIPERCALEMIA: -suspender a administração de K+ -Gluco de Ca 10%: 2 ml / Kg em 2h -Insulina (1U)+Glicose hipertônica (4g glicose / Kg) -NaHCO3 8,4 % - 2 mEq/Kg ( 15 min ) -Salbutamol: 5 g / Kg em 15 min ( 1ml = 0,5 mg = 500  g). Manutenção = 2  g/Kg/min -Diálise peritoneal / hemodiálise

- Hipercalemia: Exemplo: FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hipercalemia: Exemplo: RN com 1,2 Kg – 4 º dia de vida – K + : 8 mEq % - Suspender a oferta de K+ - Gluco de Cálcio 10% : 2,4 ml ( 1 h) - NaHCO3 8,4% : 2,4 ml + 10 ml AD – 15’ - 19 ml SG 5% ( 15’) + 4,8 U insulina ( 4 g glicose /Kg : 1,2 x 4 = 4,8 g) 1 ml SG 25% = 0,25 g 4,8 ÷ 0,25 = 19,2 ml SG 25% - Considerar Salbutamol