INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PAULO OLIVEIRA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Criança X Adulto X Idoso Homem X Mulher Complicada X Não-Complicada

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO CISTITE PIELONEFRITE AGUDA

CISTITE CONCEITO Infecção bacteriana aguda da bexiga Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias Escherichia coli Proteus sp Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus

CISTITE Fatores predisponentes Obstipação crônica Baixa ingesta hídrica Vida sexual ativa Hipoestrogenismo Retardar demasiadamente a micção Distopias genitais (cistocele, enterocele...) Bexiga neurogênica Litíase

CISTITE 11% das mulheres/ano 50% de todas as mulheres 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos Custos diretos de U$ 1,6 Bi Afeta principalmente mulheres jovens Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

CISTITE

CISTITE Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência Sintomas muito intensos Rápida evolução

CISTITE DIAGNÓSTICO Sumário de Urina USG História Clínica Sumário de Urina USG Urocultura (situações especiais) Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a fase aguda, quando necessário.

CISTITE QUADRO CLÍNICO Disúria / polaciúria / nictúria Sensação de esvaziamento incompleto Hematúria Urgência miccional Desconforto supra-púbico Dor pélvica

CISTITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CISTITE Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62. JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.

CISTITE TRATAMENTO Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias) Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH

CISTITE TRATAMENTO Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias) Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias Gatifloxacina 400 mg, dose única Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

PIELONEFRITE AGUDA 200.000 hospitalizações/ano nos EUA Mortalidade de 10 a 20%/internados Incidência 5 Mulheres:1 Homem 1 a 2% das gestantes Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50 Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults Am Fam Physician 2005;71:933-42.

PIELONEFRITE AGUDA CONCEITO Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica

PIELONEFRITE AGUDA Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), diabetes (odds ratio, 4.1), recent incontinence (odds ratio, 3.9), new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), recent spermicide use (odds ratio, 1.7), UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6). Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.

PIELONEFRITE AGUDA DIAGNOSTICO História Clínica Exame Físico Leucograma / SU / Urocultura RX simples de Abdomen USG (afastar uropatia obstrutiva) TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal, litíase)

PIELONEFRITE AGUDA QUADRO CLINICO Dor Lombar (ângulo costovertebral) Febre e calafrios Polaciúria / disúria Náusea e vômitos Giordano +

PIELONEFRITE AGUDA

PIELONEFRITE AGUDA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Pionefrose

INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO PIELONEFRITE AGUDA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO ABSOLUTAS Sepse Vômitos persistentes Obstrução do trato urinário Diagnóstico incerto Progressão de ITU não complicada RELATIVAS Idade > 60 anos Imunodeprimidos Anormalidade do trato urinário Condições sociais e econômicas Leucograma

TRATAMENTO AMBULATORIAL PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO AMBULATORIAL Analgésicos Antibióticos (7 a 14 dias) Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) SMZ+TMP Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração Ampicilina-Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato

TRATAMENTO HOSPITALAR PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração Ampicilina+Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato Ampicilina + Aminoglicosídeo

TRATAMENTO HOSPITALAR PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração CRITÉRIOS PARA ALTA: Afebril > 48 h + Leuco normal

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO CIRÚRGICO Obstrução do trato urinário Pionefrose Abscesso renal

www.amb.org.br/consensos www.nejm.org Paulo Oliveira Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16 American Family Physician www.aafp.org/afp www.nejm.org Paulo Oliveira

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ITU NA GESTAÇÃO

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA CLÍNICA ITU Aumenta os riscos Feto Gestante Gestação

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO EVOLUÇÃO Prematuridade Mortalidade fetal 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) Baixo peso Crescimento retardado da placenta Óbito Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26.     Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10.        Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO Não tratar com dose única Não aguardar cultura p/ iniciar atb Iniciar tratamento empírico com derivados de penicilina Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar atb INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE SEMPRE fazer cultura de controle

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO DROGAS SEGURAS PENICILINAS Ampicilina Amoxacilina Penicilina V CEFALOSPORINAS Cefalexina Cefalotina e cefazolina Cefuroxima Ceftriaxona Adaptado de Anthony J Schaeffer Campbell’s Urology, 2002

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