Gustavo Arantes Rosa Maciel Disciplina de Ginecologia - FMUSP Caso clínico 2 Gustavo Arantes Rosa Maciel Disciplina de Ginecologia - FMUSP
Caso clínico 2 ID: FDT, 53 anos, branca, natural de SP QD: Menstruação parou há 1,5 ano e “calores” HPMA: Paciente com história de amenorréia há 1,5 ano. Refere fogachos intensos durante todo o dia e noite, sudorese, cefaléia, tontura e parestesia em membros superiores. Refere também irritabilidade, labilidade emocional, insônia, e alterações cognitivas (esquecimento, perda memória de curto prazo).
Caso clínico 2 Relata vagina seca e dispareunia; pele ressecada, com perda da elasticidade, queda de cabelo e unhas fragilizadas ISDA: Ganho de peso. Antecedentes Pessoais: NDN Familiares: NDN Ginecológico: Telarca e pubarca aos 11 anos; menarca aos 12 anos. Ciclos regulares até há 2 anos Laqueadura tubária há 20 anos
Caso clínico 2 Exame físico geral e ginecológico Peso: 69 kg Altura: 1,60 m PA: 120 x 80 Mamas simétricas sem nódulos Pilificação normal Vulva normal, vagina atrófica, secreção vaginal escassa Toque: útero diminuído de volume, anexos não palpáveis
Caso clínico 2 Hipóteses diagnósticas klç Transição Menopausal Pós-menopausa Sudorese a esclarecer Lupus eritematoso sistêmico klç
Caso clínico 2 Laboratório Colesterol total e frações Hemograma TSH e T4 Livre Glicemia Vitamina D – 25OH vitamina D
Caso clínico 2 Imagem Ultrassonografia Transvaginal Mamografia Densitometria óssea
Caso clínico 2 Imagem Ultrassonografia Transvaginal - Normal Mamografia – Normal (Bi-rads 2) Densitometria óssea
Densitometria óssea Duo-Energética com Raio X - DEXA T-score – adulto jovem Z-score – Mesma idade BMD T-score Z-score L1-L4 0.733 -1.2 (87%) -1.5 (88%)
Densitometria óssea Duo-Energética com Raio X - DEXA
Caso clínico 2 DIAGNÓSTICO FINAL Pós-menopausa Síndrome do climatério Osteopenia em coluna
Caso clínico 2 CONDUTA a) Dieta e atividade física b) Reposição hormonal c) Suplementação de cálcio