Fratura Ipsilateral Colo e Diáfise do Fêmur “ Cuidados e Considerações” Hospital de Clínicas de Porto Alegre Carlos Alberto Macedo Carlos Roberto Galia Ricardo Rosito

A associação é freqüente em jovens Presente em 1-6% das fraturas do fêmur 12-20% das Fraturas do colo não são diagnosticadas Causadas por traumas de “Alta Energia”

Fraturas do Colo do Fêmur - Baixa Energia

Fraturas do Colo do Fêmur - Alta Energia Não deslocadas Deslocadas Cominutivas Associadas

Diagnóstico Adequado História clínica Estudo radiográfico Buscar lesões associadas (relativa alta energia)

Avaliação da fratura do colo Diagnóstico preciso Redução anatômica Fixação estável Complicação dramática

Avaliação da fratura diafisária Local e tipo de traço Redução possível Fixação viável Complicação grave

Seqüência do Manejo Manejo Inicial *Tração Manejo Definitivo *Estabilização vertical das fraturas

Opções de tratamento Fraturas do Colo * DHS * Parafusos Canulados * Parafusos Trans Haste Fraturas da Diáfise * Placas * Hastes Cilindricas ou Canuladas * Hastes Bloqueadas - Anterógrada - Retrogradas

Ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Peljovich, A. E. and Patterson, B. M.; J.Am.Acad.Orthop.Surg.:106-113, 98.  This is important in light of the frequency of unrecognized ipsilateralfemoral neck fractures. Several treatment options are described in the literature, but no clear consensus exists regarding the optimal treatment of these complex fractures.

Cuidado com as fraturas. . . Clandestinas Ocultas Iatrogênicas

Hastes Anterograda *Podem comprometer a vascularização da cabeça *Podem dificultar a redução e ou fixação da fratura do colo *Podem dificultar o tratamento do retardo da fratura do colo Fracture ipsilateral of the neck and shaft of the femur KH Yang JBJS Vol 80-B N°4, July 1998

DRC. 23a DRC pós-op

Haste Retrograda *Viola a articulação do joelho Patterson BM. Jr. Benirschke SK. Western University, Cleveland, J Trauma. 38(1):38-43, 1995 Jan

Placa Diafisária *Técnica antiga, barata mas com exposição ampla.

Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft. Chen, C. H. Injury:719-722,2000.    . We conclude tha a plate on the shaft and sliding hip screws or separate screws in the hip is a reliable method for ipsilateral femoral neck and shaft fractures

Complicações Perda da redução da fratura do colo Retardo de consolidação *Fratura do colo *Fratura da diáfise Necrose avascular da cabeça

Ipsilateral Femoral Neck and Shaft Fractures: Complications and Their Treatment. Clinical Orthopaedics & Related Research. (399):78-86, June 2002. Watson, J. Tracy MD; Moed, Berton R. MD . Factors contributing to nonunion of the femoral shaft were the presence of an open fracture, use of an unreamed, small diameter intramedullary nail, and prolonged delay to weightbearing. The femoral neck nonunions healed after either valgus intertrochanteric osteotomy (seven patients) or compression hip screw fixation (one patient).

DRC pós-op DRC 120 dias

Predictors of early failure in the treatment of displaced subcapital hip fractures Chua, D., Jaglal, S. B., and Schatzker, J.;. J.Orthop.Trauma:230-234, 98.     . CONCLUSION: In a fracture of the neck of the femur, if difficulty is encountered in obtaining a closed reduction or there is residual varus angulation, the chance of subsequent fixation failure is high. Hemiarthroplasty may be considered in these cases

Considerações Finais I Manejo Multidisciplinar Ações precoces – Resultados melhores Lesões associadas surpreendem Fraturas ocultas e clandestinas

Considerações Finais II Fraturas do colo redução estável e fixação rígida Fraturas diafisárias devem ser fixadas por táticas que não dificultem as ações sobre a fratura do colo

Noncontiguous Fractures of the Femoral Neck, Shaft and Distal Femur. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 55(1):80-86, July 2003 . Barei, David P. MD, FRCS(C); Schildhauer,; Nork, Sean E. MD The femoral neck fractures were prioritized in all cases. This injury constellation is rare. Open reduction and internal fixation of the displaced femoral neck fracture should be the primary focus of orthopedic management, followed by stable reduction and fixation of displaced distal femoral articular injuries. The diaphyseal fracture should be treated with a technique that does not jeopardize the proximal fractures. Patients who are critically ill can be managed in a similar sequence over the course of several days, depending on their overall condition

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