Aspectos Neuropsicologicos da Depressão

Epidemiologia Transtorno mental do humor Afeta 50 milhões de pessoas em todo mundo 1ª causa de incapacidade 30 – 50% dos pacientes não se recuperam totalmente

Prevalência 15% pop geral (ao longo da vida) Fem/Masc = 2:1

Etiologia Fatores Biológicos Genéticos e neuroquímico Psicológicos Relação com experiências de perda

Fatores predisponentes sexo feminino; ausência de relação estável; história familiar de depressão; episódios depressivos prévios; condições clínicas e medicamentos

A depressão afeta: - o bem estar físico provocando cansaço, alterações no sono e mudanças de apetite. - o bem estar mental provocando alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.

Possíveis “gatilhos” Morte de um cônjuge Divórcio Separação conjugal Aprisionamento Morte de um amigo Lesões ou doenças Casamento Perda do emprego Aposentadoria

Alterações Ideativas Idéia negativa, pessimismo em relação a tudo Idéias de arrependimento e de culpa Ruminações com mágoas antigas Visão de mundo marcada pelo tédio Idéias de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre Ideação, planos ou atos suicídas

Sintomas Afetivos Tristeza, melancolia Choro fácil e/ou frequente Apatia (indiferença afetiva) Sentimento de falta de sentimento Sentimento de tédio, aborrecimento crônico Irritabilidade aumentada (a ruídos, pessoas, vozes) Desespero desesperança

Outros Sintomas Fadiga, cansaço fácil e constante Desânimo, diminuição da vontade (hipobulia) Insônia ou hipersonia Perda ou aumento do apetite Diminuição da libido Anedonia (incapacidade de sentir prazer)

Depressão X Tristeza Depressão Tristeza Doença Risco de morte 2/3 ideação suicida 10 - 15% suicidam-se Sintomas persistem Tristeza Sentimento humano Ocorre em resultado a uma perda (luto) Pontual

Sintomas Pensamento: idéias de culpa, menos valia, pessimismo, morte, etc. Cognição: lentificação dos processos psíquicos (concentração, memória, decisões).

Alterações Cognitivas Déficit de memória Dificuldade de tomar decisões Pseudodemência depressiva

Aspéctos da Neurobiologia da Depressão

Neurotransmissão normal

Alterações neuroquímicas da depressão

Tab. 9-5 (SILVERTHON, 2003, p. 269)

Aspectos neuropsicológicos Alterações frontais – alterações clínicas Atenção Psicomotricidade Capacidade executiva Tomada de decisão

Aspectos Neuropsicológicos Diminuição do metabolismo no córtex pré- frontal As áreas frontal e estriado – modulação das estruturas límbicas e do tronco encefálico Disfunções nesses circuitos - patogênese dos sintomas depressivos.

Aspécto Neuropsicológico ↓ Sistema neural processamento de informações externas ↑ processamento interno – pensamento e emoções

Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala. Depressão Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala. ↓ metabolismo cerebral anterior ↑ metabolismo em regiões límbicas, com ênfase na amígdala – distorção dos sinais estressores. Alterações eixo hipotálamo-hipófise- adrenal (circuito de estresse) Efeitos sobre o hipocampo e a amígdala.

Área Frontal Anormalidades consistentes nas regiões pré frontais, cingulares e da amígdala. Redução global do metabolismo cerebral anterior e um aumento do metabolismo de glicose em várias regiões límbicas, com ênfase na amígdala (ruminações intrusivas e amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente menores).

Córtex Temporal Alterações nas áreas temporais vêm sendo estudadas tanto nas depressões unipolares quanto bipolares (alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise adrenal: levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo e a amígdala

Chance de um novo quadro: Primeiro episódio - 50% 2 episódios - 70 a 80% Após 3° episódio - 90% Tratar para: reverter sofrimento e prejuízos; minimizar o risco de morte e reduzir as chances de cronificação

Aspéctos Neuropsicológicos

Atenção Há indícios de que algumas alterações estariam presentes também nas fases assintomáticas Bipolares: alterações da atenção sustentada, do controle inibitório e da capacidade de alternância do foco atentivo Unipolares: alterações na capacidade de seqüenciação vísuo-espacial, memória imediata e atenção, comprometimento da capacidade de sustentar a atividade cognitiva e motora, de alternar o foco de atenção, além de lentificação motora e cognitiva

Memória A alteração de memória estaria relacionada a uma desregulação do eixo hipotálamohipófise- adrenal, levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo Memória de curto prazo e memória implicita: a maioria dos estudos não demonstra alterações nesses âmbitos Memória de longo prazo: A maioria dos estudos encontra evidências de comprometimento da evocação e reconhecimento tanto de material verbal quanto não-verbal

Memória Memória episódica: alterações de memória durante a fase maníacas e também nas depressões uni- ou bipolares. Memória semântica: pacientes deprimidos com psicose parecem apresentar um comprometimento específico na evocação de informações organizadas por seus significados em categorias semânticas. Memória verbal e visual: bipolares, é descrito o comprometimento da memória verbal mesmo em pacientes eutímicos, sendo que a memória vísuo-espacial não apresentaria alteração consistente

Velocidade de Processamento lentidão do processamento cognitivo em pacientes bipolares unipolares

Funções Executivas A síndrome de disfunção executiva na depressão vem sendo estudada e, considerando suas interferências diretas na vida diária e no prognóstico desses casos, torna-se fundamental sua identificação

Funções Executivas Flexibilidade mental: vários estudos apontam comprometimento, tanto em unipolares e bipolares: com persistência de estratégias inapropriadas, o que pode explicar, em parte, as ruminações depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e indesejáveis, não são rechaçadas. Estruturação de estratégias de planejamento. Alteração em pacientes bipolares e unipolares Processo de iniciação e supervisão: Deprimidos parecem ter alteração executiva, relacionada à iniciação da tarefa, mantendo, normal a capacidade de supervisão.

Emoção e tomada de Decisão a emoção facilita o processo de tomada de decisão indivíduos que experimentam episódios maníacos tendem a despender um envolvimento excessivo em atividades prazerosas, com maior potencial para conseqüências nocivas e perdendo, desta forma, a plenitude de possibilidades a serem consideradas no processo de tomada de decisão.

pacientes deprimidos são mais lentos no processo de deliberação Inseguros em suas decisões Percepção distorcida do feedback ambiental Inibição de comportamento: Tanto os pacientes maníacos quanto os deprimidos parecem apresentar impulsividade, sendo que, na depressão, este fator, quando evidente, estaria ligado às tentativas de suicídio

Implicações Terapêuticas alteração executiva: pior resposta ao tratamento, recaídas e recorrências terapias voltadas para a resolução de problemas se mostra eficaz na redução dos sintomas depressivos e na melhora do desempenho em atividades da vida diária

Transtorno Bipolar

- afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo Transtorno Bipolar “ Transtorno Bipolar Afetivo do Humor (TBAH) é uma doença crônica em que ocorrem alterações do humor, caracterizando-se por períodos de um quadro de depressão, e quadros opostos, de mania” - afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo

Fase Maníaca Mania refere-se ao estado patológico de exaltação do humor. Estado de humor elevado. Sentimento de grandiosidade, podendo chegar a manifestações psicopatológicas. Comportamento de risco: Longas caminhadas à chuva, ou durante a noite, ou em locais perigosos, Assaltos ou agressões, quedas no Idoso, exaustão Física

Fase de mania Autoconfiança e otimismo exagerados Diminuição da necessidade de sono Sensação de agitação interna Aumento do apetite, consumo de álcool e café, excitação sexual Idéias de grandiosidade Pressão para falar

Fase Depressiva “Depressão é um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por alteração psíquica e orgânica global, com conseqüentes alterações na maneira de valorizar a realidade e a vida” Sintomas: Humor deprimido, maior índice de Suicídio, Humor irritadiço

Fase depressiva - Queixas físicas variadas (sem doença física) - Somatização - Tristeza sem causa aparente - Humor irritadiço - perda das chamadas funções cognitivas (memória, atenção, concentração) - Quadro pseudo-demencial

Aspectos neuropsicológicos - Neuroimagem - Ativação emocional - Pacientes com TB bipolar - tálamo e hipotálamo - Controles saudáveis - regiões do córtex frontal.

Aspectos Neuropsicológicos Modelo de disfunção do circuito de regulação do humor: * CPF * Complexo amígdala–hipocampo * Tálamo * Gânglios da base

Perfil Cognitivo Mania - déficits mais acentuados do que no fase depressiva * Mania - Memória episódica - Memória operativa - Atenção visuoespacial Capacidade de solução de problemas Déficits dependem: o curso do transtorno, do número de internações, número e tipo de episódios pregressos e ocorrência de episódios psicóticos.

Perfil Cognitivo: processos Mnésticos Retém informações * Baixo desempenho em provas de memória operativa – dificuldade no uso de estratégias Déficits frontais e hipocampais * Dificuldades mnemônicas nas duas fases THB Alterações parecem não depender do estado de humor

Flexibilidade Cognitiva A exploração do sistema pré - frontal inclui a Flexibilidade Cognitiva – feedback imediato para correção de respostas Wisconsin Test - Categorização THB – erros perseverativos. Dificuldade para formar categorias Erros perseverativos

Processos Atencionais Pacientes bipolares eutímicos (remissão dos sintomas): * Lentidão de resposta, mas conseguiam manter a atenção sustentado pelo esforço voluntário

Planejamento e Tomada de decisões Dificuldades no planejamento depende do estado de humor – mais afetado na mania * Planejamento – CPF dorsolateral * Lentidão na tomada de decisões

Fluência Verbal Quantidade de palavras produzida em um curto período. * Teste: “Em 1 minuto tente lembrar o maior número possível de palavras com “P”, não vale nomes próprios”. * Mania: déficits significativos – dificuldade na monitoria do comportamento.

Funções Executivas Foco das FE – no “como” realizar uma tarefa. * Funções cognitiva foco no “o quê” ou “quanto” * THB - dificuldades executivas – déficits na memória operacional, na flexibilização do pensamento para uso de novas estratégias.