Natália C. M. da Costa Raphael M. de Sá Ferreira Disglicemias Natália C. M. da Costa Raphael M. de Sá Ferreira

Disglicemias Estágio de metabolismo da glicose alterada

Classificação: DM 1(subtipos 1A e 1B)- Associado à destruição das células beta pancreáticas. DM 2- Tríade: Disfunção das células beta pancreáticas + produção excessiva de glicose pelo fígado + resistência à ação da insulina. DG (A1 e A2)- Intolerância à glicose com início e detecção durante a gestação. Específicos- ex: MODY 1,2,3,... .

Epidemiologia: DM 1 - 5 a 10 % diagnosticados DM 2 – 5,7% diagnosticados e 2,7% não diagnosticados (1997, ADA). -Incidência aumenta com a idade. -IMC elevado (> 25) aumenta o risco para desenvolver a doença. DG – 7% de incidência no Brasil

Rastreamento populacional Glicemia de jejum: -acima de 45 anos a cada 3-5 anos. -1-2 anos se fatores de risco para DM 2 Fatores de risco: -História familiar positiva -História DG ou macrossomia fetal -Hipertensão arterial -Obesidade -Dislipidemia -Sedentarismo -SOMP

Diagnóstico GJ < 100mg/dL = normal GJ ≥ 100 e <126mg/dL = glicemia de jejum alterada Glicemia TOTG 2h ≥140 e <200 = tolerância diminuida à glicose. Glicemia TOTG 2h ≥ 200mg/dL = DM Glicemia casual >200 com sintomas=DM GJ ≥ 126mg/dL em 2 ocasiões = DM

Objetivos do Tratamento DM 1 – Controle glicêmico rigoroso Alvos glicêmicos: -Glicemia pré-prandial: 80-120mg/dL -glicemia pós-prandial: <160mg/dL -Glicemia antes de dormir: 100-140mg/dL -Hemoglobina glicosilada A1c: <7%

Objetivos de tratamento DM 2 (SBD, 2007) : -Glicemia de jejum < 110mg/dl -Glicemia pós-prandial < 140mg/dl -Hemoglobina glicosilada A1c < 6,5% -Colesterol total < 200mg/dl -HDL > 45mg/dl -LDL <100mg/dl -TG < 150mg/dl -IMC: 20-25 -PA< 130/80mmHg

HOMA Estuda a função beta e a resistência à insulina como porcentagens de uma população de referência normal. Descrito em 1985, por Dave Mathews. Exige determinação da glicemia e insulina de jejum. HOMA B: 20 x insulinemia(um/mL) ____________________________ (glicemia mg/mL x 0,05551) – 3,5 HOMA R: insulina(mU/mL) x glicemia(mg/dL) x 0,05551 _________________________________________ 22,5

Preparações de insulina Tratamento DM 1 Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação (h) Pico de ação Duração de ação Aspart, Lispro ou Glulisina Ultra-rápida < 0,25 0,5 a 1,5 4 a 6 Regular Rápida 0,5 a 1 2 a 3 5 a 10 Inalatória NPH/lenta Intermediária 2 a 4 4 a 10 10 a 16 Detemir Prolongada 6 a 8 12 a 24 Glargina Sem pico 20 a 24

Tratamento DM 2 Classe de Droga Mecanismo de ação Queda da glicemia jejum Queda da Glico-Hb Efeitos sobre peso corporal Sulfoniluréias Aumento da secreção de insulina 60-70-mg/dl 1,0-2,0% aumento Biguanidas (Metformina) Aumento do efeito periférico da insulina 60-70mg/dl 1,5-2,0% redução Glinidas Aumento da secreção de insulina(efeito rápido) 0,6-1,8% Acarbose Retardo na absorção de carboidratos 20-30mg/dl 0,5-1,5% sem efeito Tiazolidinediona (glitazonas) Aumento do efeito periférico da insulina(especialmente no músculo) 35-40mg/dl 0,5-1,8% Incretinomiméticos Elevação dos níveis séricos de GLP1 30-45mg/dl

Bibliografias: Lopes,A.C., Tradado de Clínica Médica,2005. Harrison,T.R., Medicina Interna, 2006. ADA: www.diabetes.org SBD: www.diabetes.org.br SBEM: www.sbem.com.br Revista Brasileira de Medicina: publicação 10/2008; pág 85 a 93

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