DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA: FORMAS CLÍNICAS GRAVES: MARASMO Crianças de 2 a 3 anos de idade Ingesta insuficiente tanto de calorias como de proteínas Emagrecimento intenso ( fácies senil ) Perda de tecido celular subcutâneo e muscular Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA: FORMAS CLÍNICAS GRAVES: MARASMO Abdomen globoso Anorexia Cabelos escassos e finos Comportamento apático e irritadiço. Comprometimento da estatura Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Marasmo : Adaptação metabólica a um regime de ReSTRIÇÃo DIETÉTICA. Fome  Cortisol  Insulina Perda de tecidos corporais Perda de tecido muscular Perda de gordura subcutânea  Liberação de aminoácidos essenciais  Liberação de glicose  Liberação de ácidos graxos Fornecimento de energia para o SN Síntese de proteínas essenciais para homeostase Produção de energia Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA: FORMAS CLÍNICAS GRAVES: KWASHIORKOR Crianças menores de 1 anos Principal achado: EDEMA (extremidades) Carência predominantemente proteica em relação à energética Hipoalbuminemia Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA: FORMAS CLÍNICAS GRAVES: KwASHIORKOR Edema: estresse oxidativo (lesão de membrana celular e endotélio vascular) Tecido celular subcutâneo preservado Consumo muscular Hepatomegalia (esteatose hepática). Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Kwashiorkor : Desadaptação metabólica provocada por um excesso relativo de carboidratos em relação à proteína ingerida Dieta pobre em proteína  Glicose pós-prandial  Suprimento de aminoácido ? 2º = falta de substrato anabólico 1º =  insulina Preservação da massa muscular e tecido adiposo  Aminoácidos essenciais  aminoácidos não essenciais  Fornecimento de aminoácidos, ác. Graxos, glicerol para o fígado  Produção de β-lipoproteína  Produção de albumina Fígado gorduroso Edema Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA - KWASHIORKOR MARASMÁTICO Forma mista Crianças entre 1 – 2 anos de idade Perda de tecido celular subcutâneo Edema de extremidades Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA - TRATAMENTO Correção da desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos Tratamento das infecções Correção da hipoglicemia Aquecimento se hipotermia Correção da deficiência de micronutrientes Estimulação do vínculo entre mãe-filho Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Os Dez Passos para a Recuperação da Criança com Desnutrição Grave Estes passos não são necessariamente subseqüentes e, para possibilitar uma melhor visão global de todo o tratamento, são divididos em três fases: Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Fase 1 - INICIAL/ESTABILIZAÇÃO Tratar os problemas que ocasionem risco de morte; Corrigir as deficiências nutricionais específicas; Reverter as anormalidades metabólicas; Iniciar a alimentação. Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Fase 2 - REABILITAÇÃO Dar a alimentação intensiva para assegurar o crescimento rápido visando recuperar grande parte do peso perdido, ainda quando a criança estiver hospitalizada; Fazer estimulação emocional e física; Orientar a mãe ou a cuidadora para continuar os cuidados em casa; Realizar a preparação para a alta da criança, incluindo o diagnóstico e o sumário do tratamento para seguimento e marcação de consulta, na contra-referência da alta hospitalar. Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

Fase 3 - REABILITAÇÃO Após a alta, encaminhar para acompanhamento ambulatorial/centro de recuperação nutricional/atenção básica- PSF para prevenir a recaída e assegurar a continuidade do tratamento. O Ministério da Saúde está desenvolvendo protocolos de atenção à saúde da criança com desnutrição nesses níveis de atenção. Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA - DIETOTERAPIA FASE DE ESTABILIZAÇÃO 1 – 7 dias Instabilidade clínica: hipoglicemia, hipotermia, desidratação e choque septico. Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica Oferta hídrica: 100 – 130 ml/Kg/dia Oferta proteica: 1,5 g/Kg/dia Lactose a 1,3% F75kcal(OMS) / Fórmulas isentas de lactose / Hidrolisado proteico Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA - DIETOTERAPIA 2. Fase de reabilitação: Recuperação pondero-estatural Oferta calórica: 150 – 200 Kcal/Kg/dia Oferta proteica: 4 – 6 g/Kg/dia F100kcal (OMS) Fórmulas lácteas com menor teor de lactose (3 a 4%) Monitorização dos parâmetros clínicos, balanço hídrico e oferta calórica Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA – Fórmulas OMS INGREDIENTE F75 F100 Leite 35g 110g Açúcar 100g 50g Óleo vegetal 20g 30g Solução de 20ml 20ml eletrólitos e minerais Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA – Fórmulas OMS: Contituintes CONSTITUINTE F75 F100 Energia 75Kcal 100Kcal Proteina 0,9g 2,9g Lactose 1,3g 4,2g Potássio 3,6mmol 5,9mmol Sódio 0,6mmol 1,9mmol Magnésio 0,43mmol 0,73mmol Zinco 2mg 2,3mg Cobre 0,25mg 0,25mg Proteína 5% 12% Gordura 32% 53% Osmolalidade 333mOsm/l 419mOsm/l Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA MICRONUTRIENTE REPOSIÇÃO DIÁRIA Multivitaminas Dobro (RDA) Ferro 3mg/Kg Zinco 2mg/Kg Cobre 0,2mg/Kg Ácido fólico 1mg Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos

DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA - SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A IDADE CÁPSULAS < 6 meses 1 6 – 12 meses 2 1 – 5 anos 4 1 cápsula = 50.000 UI de vit A No que se refere à suplementação de vitamina A (medida nos seis meses anteriores à pesquisa), o estudo revelou que a cobertura foi de 48% em crianças de 6 a 59 meses no Nordeste (alvo prioritário do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A). (Ministério da Saúde, PNDS, 2006). Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos