Paula Myllane (8º semestre, UFBA) Osteoartrose Paula Myllane (8º semestre, UFBA)

Introdução Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular Degenerativa Não há sintomas sistêmicos Locais mais acometidos: Membros inferiores e segmentos vertebrais. Associação: idade, obesidade, trauma. Classificação: Primária X Secundária

Epidemiologia Forma mais comum de comprometimento articular Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos A artrose é mais prevalecente no homem do que na mulher até os 45 anos de idade. Artrose da articulãção IFD* Atinge 28% da população>60 anos Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional

Etiopatogenia Envelhecimento Fatores genéticos, anatômicos e metabólicos Alguma desordens congênitas Doenças endócrinas Degradação da cartilagem articular Hipertrofia óssea na margem articular Tentativa de reparo Crescimento ósseo marginal e subcondral

Fisiopatologia Idade: Perda de água Trauma: Morte celular e apoptose dos condrócitos Gatilho na via inflamatória – IL-1 e TNF-alfa Il-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos) Deformidade articular

Fisiopatologia Stress alteração do degradação dos colágeno proteoglicanos Degradação da cartilagem Outras alteração dos liberação de proteinases causas condrócitos e prostaglandinas

Classificação Primária ou idiopática Acomete articulações IFD, IFP Carpometacarpianas Quadril Joelhos Metatarsofalangianas Coluna cervical e lombar

Classificação Generalizada :Três ou mais articulações Secundária Resulta de danos articulares ou extra-articulares Aguda: Fratura Crônica: Artrite reumatóide, gota Doenças ocupacionais Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo, hemocromatose Trauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose; Generalizada :Três ou mais articulações

Diagnóstico Sinais e sintomas Achados radiológicos Queixas comuns: Dor Rigidez e crepitação Aumento do volume articular Deformidades: Osteofitose, angulares, nódulos de Heberden. Limitações funcionais

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico Radiológico Diminuição da interlinha articular Esclerose óssea subcondral Osteofitose Cistos subcondrais

Achados laboratoriais São inespecíficos Provas inflamatórias inalteradas Auto-anticorpos negativos Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.

Mãos 2º E 5º DEDOS + precoce Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard Acometimento Simétrico 2º E 5º DEDOS + precoce Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard SEXO ♀5ªdécada TrapézioMC

Joelhos GONARTROSE SEXO ♀ 5ª década Simétricos Relação Obesidade Atitude no trabalho Joelho varo ou valgo Exame Físico : Edema Limitação Deformidade e Crepitação Derrame

Coxo femural +freq/ SEXO ♂ forma 1ª Dor insidiosa piora gradativamente Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas . Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho. Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.

Coluna IDADE 41 a 60 anos Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos Dor irradiada: compressão radicular Piora com os movimentos Melhora com o repouso

Tratamento Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular. Medidas gerais: Perda de peso Evitar posturas viciosas Exercícios específicos Fisioterapia Uso de tutores e/ou palmilhas

Tratamento Analgésicos tópicos: Capsaicina, Diclofenaco Analgésicos e antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco Inibidores da COX-2 Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfatos

Tratamento Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato. Estimula produção de colágeno e proteoglicanos Estimula sinoviócitos Efeito antiinflamatório

Tratamento Corticosteróides intraarticular Hialuronato Intraarticular: Viscosuplementação Efeito adverso: Sinovite Reacional

Tratamento DIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos. Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico. Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?

Tratamento Cirúrgico Artroscopia Osteotomias Artroplastias Indicações: Dor constante mesmo em repouso Refratários ao tratamento conservador Limitação funcional importante Tendências futuras

Artroplastia de joelho-Indicações Desvio em varo maior que 15° Desvio em valgo maior que 10° Subluxação femorotibial no plano frontal Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na radiografia de perfil Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)

Referências Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT. Editora ROCA, 2007. REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop.,  São Paulo,  v. 44. Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008