Prof. Dr. Tarcisio Coelho Puerpério patológico Prof. Dr. Tarcisio Coelho

Hemorragia pós parto Definição: perda de 500ml ou mais de sangue após o delivramento. Fisiopatologia: após delivramento ocorre contração uterina: ligadura das artérias e veias no sítio placentário ( Ligaduras vivas de Pinard). Globo de segurança de Pinard

Hemorragia pós parto Pode ser decorrente: Sangramento excessivo do sítio de implantação da placenta (Atonia uterina) Lesões no trato genital (colo, vagina,vulva e episiotomia). Retenção placentária (acreta,increta e percreta) Rotura uterina

Atonia Uterina Definição: Ausência da contração uterina, ou, se presente, intensidade insuficiente para promover as ligaduras vivas de Pinard e globo de segurança de Pinard

Principais causas e atonia/hipotonia uterina Trabalho de parto prolongado. Sobredistensão uterina: gemelar, polihidrâmnio, feto macrossômico Anestesia geral no parto. Analgesia de parto. Infecção uterina ante parto (RPM) Choque hipovolêmico Período expulsivo rápido. Após indução por ocitocina Multíparas

Outras causas hemorragia pós parto Anormalidades na decidualização da placenta: placenta acreta, increta e percreta Episiotomia ampla Aplicação de fórcipe Defeitos na coagulação sanguínea.

Diagnóstico Atonia uterina: ausência do globo de segurança de Pinard; sangramento contínuo, intensidade moderada Lacerações genitais: visualização do local do sangramento ativo Restos placentários: toque vaginal estendendo-se à cavidade uterina Presença de infecção: Liquido amniótico com odor e lóquios fétidos

Atonia uterina: Tratamento Infusão de ocitócitos (ocitocina, ergotamina) Hidratação Massagem uterina Hemotransfusão

antibioticoterapia Penicilina cristalina 5.000.000Ui ev/6/6h ou ampicilina 1.0g ev /6/6h ou cefalotina 1.0 ev 6/6 h. Gentamicina 80mg IM 8/8h Metronidazol 500mg ev 6/6h

Retenção placentária ou restos placentários Extração manual da placenta. Curagem uterina: extração de restos placentários). Wintercuretagem uterina: restos placentários Hemotransfusão Antibioticoterapia

Extração manual da placenta/ placenta retida Curagem uterina Anestesia e analgesia adequada Cuidados de assepsia e antissepsia Fixação do fundo uterino com mão esquerda e proceder a curagem com a mão direita.

Placentação anômala Placenta acreta: Placenta ou partes da placenta aderida à parede uterina; conseqüência a parcial ou total ausência da decídua basal Placenta increta: placenta penetra no miométrio, preservando a serosa Placenta percreta; invasão até a serosa.

Placentação anômala Condições associadas Implantação no segmento inferior do útero. Cesariana anterior; cirurgias uterinas anteriores Pós curetagem uterina

Placentação anômala Placenta acreta: Assepsia e antissepsia vulvar e vaginal Se possível anestesia Curagem uterina Wintercuretagem uterina Placenta increta e percreta: histerectomia

Rotura Uterina Definição Tipos de rotura: Segmentar Colo do útero e vaginal Corpo uterino

Rotura Uterina - Tratamento Hidratação, hemotransfusão, antibioticoterapia e uso de ocitócitos. Laparotomia (mediana?) Abertura por planos e celiotomia parietal Visualização do útero, parede anterior e posterior para avaliar o local e extensão da lesão uterina.

Rotura Uterina Secundamento Lesão única:sutura com vicryl “0” Múltiplas lesões ( histerectomia). Dreno na cavidade Revisão das sutura Revisão da bexiga Síntese da parede abdominal

Síndrome de Sheehan Conseqüência de intensa hemorragia intraparto ou pós-parto. Falência de pituitária anterior Amenorréia Falência da lactação Atrofia/hipotrofia mamária Perda de pêlos pubianos e axilares Hipotiroidismo Insuficiência adreno-cortical