Terapia Renal Substitutiva Prof. Edisom Brum

MANEJO DA DOENÇA RENAL TERMINAL 1. Hemodiálise ou Diálise Peritoneal: - Indicações Absolutas: -Sintomas Urêmicos; Pericardite Urêmica. - Indicações Relativas: -Hipervolemia; Hipercalemia; Acidose Metabólica Severa; Clearence de Creatinina<10ml/min (15 em DM) *Não existe valor absoluto em U/Cr que determinam início de diálise. 2. Tx Renal.

TÉCNICAS DIALÍTICAS Diálise: Processo Físico-Químico pelo qual duas soluções, separadas por uma membrana semipermeável, influenciam na composição uma da outra; Hemodiálise: Membrana Artificial; Diálise Peritoneal: Membrana Peritoneal; Mecanismo de Transporte Solutos: Difusão(Gradiente Concentração) e Ultrafiltração (Pressão Hidrostática e Osmótica).

Modalidades Diálise Hemodiálise; Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD); 3. Diálise Peritoneal Automática (APD).

Escolha da Modalidade Dialítica Diálise Peritoneal: Crianças; D. Cardiovasculares Severas; Dificuldade de Acesso Venoso; Dificuldade de ir a Unidade de Diálise; Idoso (?).

2. Hemodiálise: Perda da Função Peritoneal ou Aderências abdominais; D. Intestinais Inflamatórias ou Isquêmicas; Ostomias; Episódios de Diverticulite; Hipertrigliceridemia Severa; Falta Estrutura Doméstica.

HEMODIÁLISE Sangue obtido por acesso venoso, impulsionado por uma Bomba para um Sistema de Circulação Extracorpórea com filtro, onde ocorrem as trocas (Sangue/dialisato); Sensores: Pressão, temperatura, presença de ar, condutividade do dialisato, volume ultrafiltrado.

Filtro -Dois Compartimentos (Sangue/Dialisato); -Membrana Semipermeável; -Fluxo Sangue/Dialisato contrários; -Membranas: Celulose, Celulose modificada, Sintéticas(Polissulfona)*São as menos bioincompatíveis; -Área: 0,1m2 (Ped) a 2,1m2(pctes grandes);

Dialisato (Sol. Diálise) Na (135-145 mEq/l)* K (1,0-3,0) Bic (30-35) Ca (2,5-3,5) Mg (0,5-1,0) Cl (100-124) Acetato (2,0-4,0)

Água - 150 litros/sessão; - Osmose Reversa; - Componentes Orgânicos (Bactérias) e inorgânicos (Alumínio, Chumbo, Flúor, Cloramina); - Sintomas Pirogênicos.

Anticoagulação -Heparina 100 UI/Kg; -Sangramento: Protamina; -Diálise sem Heparina: Pacientes com alto risco de sangramento; -Fatores que favorecem a Coagulação: Baixo Fluxo Sangue; Htc Alto; Cateter endovenoso; Alta Tx Ultrafiltração; Transfusões.

Prescrição da Hemodiálise - HD Crônica: 3x/semana; 4 horas; Fluxo Sangue (250-300ml/min); Fluxo Dialisato (500ml/min); Primeira Diálise * Síndrome do Desequilíbrio.

DIÁLISE PERITONEAL Transporte de solutos e água através do peritônio (Membrana Semipermeável) entre dois compartimentos: Sangue dos capilares peritoneais e solução de diálise na cavidade peritoneal. CAPD: 04 trocas ao dia de 2,0 a 2,5 litros; APD: 03 a 10 Trocas através da cicladora à noite (06 litros) Concentração Glicose: 1,5%; 2,5% e 4,25%.

Indicações para CAPD Vontade, motivação; Crianças; HAS de difícil controle em HD; Doençaa Vascular; Dificuldade de Acesso Venoso HD; Anemia de difícil controle; 7. Doença Cardíaca.

Contra-Indicações DP Diminuição da depuração do Peritonio; Hernias; Pertuitos Diafragmaticos; Dor ou Desconforto; Ostomias; Depressão, Negligencia; Falta estrutura Domestica; 8. Doenças da Pele Abdominal.

Acesso Diálise Peritoneal -Cateter Agudo: Rígido; Implantado com trocater; utilizado em emergências; Risco de infecção elevado; -Cateter Crônico: Silicone flexível; Implante cirúrgico; Apresenta 02 cuffs; Túnel subcutâneo. -Período Break in: 2-4 semanas. - Complicações: Vazamento; Angulação; Fibrina; Infecção.

COMPLICAÇÕES DIALÍTICAS Hemodiálise: Hipotensão; Cãibras musculares; Náuseas/Vômitos; Dor Torácica; Prurido; HAS; S. Desequilíbrio; Reação ao dialisador; Hemólise; Embolia Gasosa; Arritmias.

Diálise Peritoneal: Peritonites e Infecções Catéter; Hérnias; Vazamento Líquido peritoneal; Hiperglicemia; Dislipidemia;

ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE Catéter Duplo Lúmen: - Temporário; - Longa Permanência (Permicath): Arteriopatia Grave; IC Severa; - Locais Punção: V. Jugular Interna; V. Sublávia; V. Femoral; - Complicações: Disfunção e Obstrução; Infecção; Estenose ou Oclusão V. Central.

Fístulas Arterio-Venosas É o melhor tipo de acesso vascular para HD; Menor taxa de complicações e boa durabilidade; - Confecção precoce; - Complicações: Baixo Fluxo; Trombose acesso; Hipertensão Venosa; Aneurismas; Roubo Fluxo; Infecção; Sobrecarga Cardíaca.

“Ninguém ignora tudo, ninguém sabe tudo, por isso, aprendemos sempre” Paulo Freire