HIPERTENSÃO ARTERIAL COMO EU TRATO ?

HIPERTENSÃO ARTERIAL PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

HIPERTENSÃO ARTERIAL CONCEITO É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”

HIPERTENSÃO ARTERIAL PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS Percentagem 5 Porto Alegre 1978 Volta Redonda 1985 Araraquara 1990 1992 1994 Pelotas Ilha do Governador 15 10 20 25 30 35 11,8 10,1 25,5 12,9 19,8 24,9 12,6

HIPERTENSÃO ARTERIAL PREVALÊNCIA 66 64 54 44 21 11 4 S A H % Faixas Etárias 18-29 30-39 40-49 50-59 +80 60-69 70-79 20 10 30 40 50 60 70 4 11 21 44 54 64 66

HIPERTENSÃO ARTERIAL DIAGNÓSTICO Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica. Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2’ entre elas. Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores. Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

HIPERTENSÃO ARTERIAL HISTÓRIA CLÍNICA Identificação H.D.A Tempo de hipertensão Adesão ao tratamento Reações adversas ao tratamento Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica Interrogatório sistemático Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade Afecções concomitantes: DPOC e Gota

HIPERTENSÃO ARTERIAL Perfil Psicossocial: Avaliação dietética: HISTÓRIA CLÍNICA Perfil Psicossocial: Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho, função sexual, escolaridade e depressão. Avaliação dietética: Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras saturadas. Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.

HIPERTENSÃO ARTERIAL Medidas do peso e altura para cálculo do IMC EXAME FÍSICO Medidas do peso e altura para cálculo do IMC Fácies Verificação da pressão arterial Pescoço Palpar tireoide Estase venosa Palpação e ausculta das carótidas. Exame do Precórdio Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

HIPERTENSÃO ARTERIAL Exame do Pulmão Exame do Abdome: Extremidades: EXAME FÍSICO Exame do Pulmão Exame do Abdome: Massa, tumores, aneurisma, sopros Extremidades: Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos. Exame neurológico sumário. Exame de fundo de olho.

HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação Laboratorial Básica Complementar – Cardiovascular Complementar - Bioquímica 1. Exame de urina: bioquímica e sedimento 2. Creatinina 3. Potássio 4. Glicemia 5. Colesterol Total 6. ECG de repouso 1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de tórax 4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano) 1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH

HIPERTENSÃO ARTERIAL > DE 18 ANOS DE IDADE Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130-139 85-89 Hipertensão Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99 Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109 Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110 Sistólica isolada > 140 < 90

HIPERTENSÃO ARTERIAL Doenca cerebrovascular Doença arterial coronária COMPLICAÇÕES Doenca cerebrovascular Doença arterial coronária Insuficiência cardíaca Insuficiência renal crônica Doença vascular de extremidades

HIPERTENSÃO ARTERIAL

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HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento Como eu trato ?

Tratamento não medicamentoso da HA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento não medicamentoso da HA Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K+ Redução consumo bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares Abolir o tabagismo Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas

HIPERTENSÃO ARTERIAL Sensibilidade ao sal Maior consumo de sal Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda Associação com microalbuminúria Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão

Consumo máximo diário de álcool / etanol HIPERTENSÃO ARTERIAL Consumo máximo diário de álcool / etanol 30 ml - homens 15 ml - mulheres 720 ml cerveja 240 ml vinho 60 ml bebidas destiladas

MECANISMOS HIPOTENSOR HIPERTENSÃO ARTERIAL MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICO Diminuição da atividade nervosa simpática Aumento da excreção urinária de sódio Diminuição da atividade da renina plasmática Aumento da secreção de prostaglandina E Diminuição da insulina plasmática

Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais) HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais) Eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possível tomada única diária Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejáveis Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos Considerar suas condições socioeconômicas

Classes de antihipertensivos HIPERTENSÃO ARTERIAL Classes de antihipertensivos Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da enzima de conversão (IECA) Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)

HIPERTENSÃO ARTERIAL Diuréticos Tiazídicos: Dose: Ação: Hidroclorotiazida Clortalidona Dose: 12,5 – 25 mg (1 x dia ) Ação: Depleção de volume Reduzir RVP Efeitos Indesejáveis Aumento dos Triglicerídeos Intolerância a glicose Disfunção sexual Hiperuricemia Hipopotassemia

HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Efeitos Indesejáveis Ação Central Alfametildopa 250 – 1500 mg / dia Clonidina 0,1 – 0,6 mg / dia Tomadas diárias: 2 Mecanismo de ação Atuam nos receptores pré-sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática. Efeitos Indesejáveis Sedação, boca seca, fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote.

HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores adrenérgicos Efeitos indesejáveis Betabloqueadores Propranolol 40 – 240 mg / 2 à 3 x dia Atenolol 25 – 100 mg / 2 x ao dia Ação Diminuição das catecolaminas Reduz a secreção de renina Diminuição da RVP Efeitos indesejáveis Broncoespasmo Bradicardia Pesadelos Disfunção sexual Depressão miocárdica Depressão psíquica

HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonistas dos canais de cálcio Amlodipina 2,5 – 10 mg /1 x aodia Ação: Redução da RVP por diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares Efeitos Indesejáveis Cefaléia Tontura Rubor facial Edema periférico Hipertrofia gengival

HIPERTENSÃO ARTERIAL Inibidores da ECA Efeitos Indesejáveis Captopril 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia Enalapril 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia Ação: Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina Efeitos Indesejáveis Tosse seca Alterações do paladar Edema angioneurótico

HIPERTENSÃO ARTERIAL Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II Losartan 50 – 100 mg ( 1 x dia) Valsartan 80 – 160 mg ( 1 x dia ) Ação: Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores. Efeitos Indesejáveis Tontura Reação cutânea- “rash”

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL Aumenta dose Monoterapia Inicial Diurético Betabloqueadores Antag. Canais Ca IECA ARAII OU Resposta Inadequada ou efeitos adversos Resposta inadequada Adicionar 2ª ou 3ª Droga Adicionar 2ª droga Substituir Monoterapia