DOENÇAS CLÍNICAS CONCOMITANTES COM A GRAVIDEZ INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO ANEMIAS HIPOTIREOIDISMO HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

INFECÇÕES URINÁRIAS NA GESTAÇÃO AFETA 20 a 30%de todas as mulheres 50% APRESENTAM PELO MENOS 1 SINTOMA DE ITU SUSCETIBILIDADE INTRÍNSECA ANATOMIA GENÉTICA BIOLÓGICA EXTRÍNSECA RELAÇÃO SEXUAL

INCIDÊNCIA

TRATO URINÁRIO NA GRÁVIDA AÇÃO DA PROGESTERONA Dilatação Uretér Tônus mm. Lisa Refluxo vesico-uretral AÇÃO MECÂNICA Compressão uretér OUTRAS AÇÕES

DEFINIÇÃO > 10 5 COLÔNIAS/ML BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA BACTÉRIAS PERSISTENTES > OU = 100.000 COL. PODE EVOLUIR DURANTE A GESTAÇÃO

INFECÇÕES URINÁRIAS IMPORTÂNCIA BAIXO PADRÃO SÓCIO ECONÔMICO DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL TRATAMENTO = PREVENÇÃO PRINCIPAL CAUSA DE T.P.P. COMPLICAÇÕES GRAVES NA GESTANTE BAIXO PADRÃO SÓCIO ECONÔMICO PACIENTES QUE NÃO PROCURAM PN DOENÇAS CLÍNICAS ASSOCIADAS

ETIOPATOGENIA E. COLI (80%) STAPHYLOCCOCUS SAPROFHYTICUS (10 A 15%) KLEBISIELLAS ENTEROCOCCUS PROTEUS

CISTITE É a afecção mais comum em mulheres SINTOMAS LOCAIS Grávidas ou NÃO SINTOMAS LOCAIS DISÚRIA / POLACIÚRIA / NICTÚRIA URGE – INCONTINÊNCIA / DOR SUPRA-PÚBICA AUSÊNCIA DE SINTOMAS SISTÊMICOS ANÁLISE QUALITATIVA + CULTURA TTO COM DERIVADOS PENICILINA

CISTITE / TRATAMENTO CONFORME ANTIBIOGRAMA PREFERÊNCIA ANTIBIÓTICOS MENOS COMPLEXOS NÃO REPETIR MESMO ATB EM 2º ITU AMOXACILINA – 7 DIAS NITROFURANTOÍNA – 7 DIAS CEFALEXINA 7 DIAS / CEFODROXIL – 5 DIAS FOSFOMICINA-TROMETAMOL NORFLOXACINO 5 A 7 DIAS

CISTITE DE REPETIÇÃO 2 OU MAIS EPISÓDIOS EM 1 ANO REINFECÇÃO CULTURA POSITIVA APÓS TTO COM GERME DIFERENTE DO ANTERIOR PERSISTÊNCIA BACTERIANA COM MESMO GERME DA INFECÇÃO ANTERIOR

CISTITE DE REPETIÇÃO MAIOR ADERÊNCIA BACTÉRIAS DOENÇAS SISTÊMICAS EPITÉLIO VESTÍBULO-VAGINAL RESPOSTA IMUNOLÓGICA DEFICIENTE DOENÇAS SISTÊMICAS DIABETES ANOMALIAS TRATO URINÁRIO

CISTITE DE REPETIÇÃO MEDIDAS PREVENTIVAS HÁBITOS DE VIDA E HIGIENE PROFILAXIA ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAM E. COLI AMOXACILINA NITROFURANTOÍNA CRANBERRY JUICE HÁBITOS DE VIDA E HIGIENE UROCULTURA MENSAL

PIELONEFRITE COMPROMETIMENTO URETÉR E PARÊNQUIMA RENAL AGENTES INICIALMENTE CISTITE EDEMA JUNÇÃO URETEROVESICAL REFLUXO ACOMETIMENTO URETER, PELVE RENAL E RINS AGENTES E. COLI PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA E PROTEUS

PIELONEFRITE FATORES DE RISCO ALTERAÇÕES OBSTRUTIVAS ANOMALIAS CONGÊNITAS / CISTOS / DIVERT. CORPO ESTRANHO / SONDAS / CATÉTERES INSUFICIÊNCIA RENAL DIABETES RIM TRANSPLANTADO SIDA

PIELONEFRITE INCIDÊNCIA SINTOMAS UROCULTURA / FUNÇÃO RENAL TRATAMENTO FEBRE, DOR, MAL ESTAR GERAL UROCULTURA / FUNÇÃO RENAL TRATAMENTO ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO SEGUIDO DE VIA ORAL – 21 A 28 DIAS

ACOMPANHAMENTO REPETIR UROCULTURA RECORRÊNCIA PÓS TRATAMENTO E MENSALMENTE RECORRÊNCIA 27% DAS MULHERES 2.5% DURANTE A GRAVIDEZ AVALIAR TRATO URINÁRIO IMAGEM FUNCIONAL PROFILAXIA

ANEMIAS OMS - < 11g/dl CDC: Fatores causais Mais comuns: < 11g/dl no primeiro trimestre < 10.5 g/dl no segundo trimestre Fatores causais Deficiência nutricional Outras patologias Mais comuns: Deficiência de Ferro e Folatos

Anemia Ferropriva COMPLICAÇÕES Restrição de Crescimento Intra-útero Aumento das taxas de prematuridade Aumento do risco de Infecção Urinária Aumento Risco de Transfusão Pós-Parto

CLASSIFICAÇÃO ANEMIA TIPOS PRINCIPAIS Hipocrômica e Microcítica ÍNDICE HEMATIMÉTRICO TIPOS PRINCIPAIS Hipocrômica e Microcítica HCM e VCM diminuídos Ferropriva Talassemias Macrocítica e Normocrômica VCM aumentado Megaloblástica Car. Folatos Normocrômica e Normocítica VCM e HCM normais Enf. Crônica: Ins. Renal, etc

Anemia Ferropriva 95% das anemias em mulheres Necessidade Fe aumenta 80% no último Trim. Atinge 40 a 70% das gestações Mais comum na multiparidade e adolescência Dieta pobre em carnes Anemia Hipocrômica Microcítica Baixo níveis de ferritina, transferrina e ferro séricos.

Anemia Ferropriva Leve Moderada Grave FORMAS MODERADAS E GRAVES HB 8,1 a 10,9 Moderada HB Grave FORMAS MODERADAS E GRAVES Necessidade de investigar fatora causal. P. urina; sangue oculto nas fezes; parasitológico de fezes; Eletroforese de Hemoglobina

Tratamento da Anemia Ferropriva PROFILAXIA 30 a 60 mg de Ferro Elementar 30 mg de Ferro Elementar é igual a: 150 mg de Sulfato Ferroso 90 mg de Fumarato Ferroso 250 mg de Gluconato Ferroso TRATAMENTO 60 a 120 mg de Ferro Elementar em 3 tomadas FORMA GRAVE Ferro parenteral semanal (dose depende da HB)

HIPOTIREOIDISMO PRÉ-GESTACIONAL DIAGNÓSTICO DURANTE A GESTAÇÃO Controvérsias no Rastreamento Universal IMPORTÂNCIA NA PREVENÇÃO ABORTAMENTO TRABALHO DE PARTO PREMATURO RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FETO

HIPOTIREOIDISMO DIAGNÓSTICO SINTOMAS EXAME FÍSICO LABORATORIAL IMAGEM SE CONFUNDEM COM SINTOMAS GRAVIDEZ EXAME FÍSICO ALTERAÇÕES PALPAÇÃO TIREÓIDE LABORATORIAL TSH RECOMENDADO EM PACIENTES MAIS 30 ANOS ? ANTI-PEROXIDADE (ANTI TPO) (50%PP ; 25% 1 ANO) IMAGEM ULTRASSOM DE TIREÓIDE

HIPOTIREOIDISMO TRATAMENTO Levotiroxina sódica CONTINUAR COM DOSE PRÉ-GESTAÇÃO Alguns autores recomendam aumento 30% dose 1-2mcg/kg/dia ou 100 a 125 microgramas / dia TSH MENSAL (6 a 8 semanas após aumento dose) AUMENTO DA DOSE SE TSH > 4,12 ANTIPEROXIDASE (perda fetal repetição) CORTICOTERAPIA VIA ORAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL DEFINIÇÃO 90% Primária ou Essencial História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg 90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL TERAPÊUTICA MANEJO PRÉ-NATAL Metil Dopa (mínimo de 750 mg/dia) Nifedipina 20mg 12/12 horas Beta Bloqueadores MANEJO PRÉ-NATAL Controle da PA no Posto de Saúde / Cartão Controle do Ganho de Peso Visitas semanais nas PAs Graves Observar sinais de PE superasuntada Dieta Pobre em sódio

HIPERTENSÃO ARTERIAL DEFINIÇÃO 90% Primária ou Essencial História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação PA > 140/90 mmHg GRAVE se PA> 160/110 mmHg 90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL MANEJO PRÉ-NATAL MANEJO FETAL Rotina para DHEG quando necessário Exames de Rotina na 1º consulta e sempre que necess. Eletrocardiograma / Ecocardiograma Creatinina sérica Proteinúria de 24 horas MANEJO FETAL Controle do Crescimento Fetal Controle da Vitalidade Fetal PLANEJAR INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO

OBESIDADE MÓRBIDA CDC DISFUNÇÃO METABÓLICA MATERNA 30% DAS MULHERES AMERICANAS DISFUNÇÃO METABÓLICA MATERNA ALTO RISCO DE MORBIDADE E MORTALIDADE MATERNO-FETAL TRATAMENTO Dieta e Exercícios Físicos Consultas Semanais com Nutricionista Ansiolíticos / Antidepressivos

OBESIDADE MÓRBIDA COMPLICAÇÕES MÉDICAS INÍCIO DA GRAVIDEZ ABORTAMENTO MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS (DTN) FIM DA GRAVIDEZ DMG / DHEG / FÍGADO GORDUROSO PARTO PRÉ TERMO / ÓBITO FETAL INTRAUTERO PERIPARTO DISTÓCIA FUNCIONAL MORBIDADES CIRÚRGICAS

OBRIGADA