CONTRATILIDADE UTERINA Faculdade de Medicina de Campos

BIOFÍSICA DA CONTRATILIDADE UTERINA Tocometria interna Amniótica Intramiometrial Placentária Intra-uterina puerperal

BIOFÍSICA DA CONTRATILIDADE UTERINA Tocometria externa

ANÁLISE QUANTITATIVA E QUALITATIVA DA PRESSÃO INTRA-UTERINA Tono Intensidade Freqüência Atividade uterina Trabalho uterino Funcionalmente assimétrico

Introdução: A contratilidade uterina possui diversas funções durante a gestação: Manutenção da gravidez (bloqueio progesterônico) Dilatação cervical Descida e expulsão do feto Descolamento da placenta Hemostase puerperal

FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA Manutenção da gravidez Atividade reduzida, irregular, localizada Bloqueio progesterônico: Progesterona diminuição da sensibilidade da célula miometrial ao estímulo contrátil (hiperpolarização da membrana) Assincronia endócrina área ativa x área inativa (não placentária) (placentária)

FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA Dilatação do istmo e do colo uterino Pré-parto amadurecimento Parto Metrossístole encurtamento do corpo Dilatação cervical (resistência) efeito cunha pela apresentação fetal ou bolsa das águas A B C D

FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA Descida e expulsão do feto Contração uterina encurtamento do corpo Contração do ligamento redondo alinhamento do eixo Puxos

INFLUÊNCIA DO DECÚBITO NA CONTRATILIDADE UTERINA

REGISTRO DA PRESSÃO AMNIÓTICA NO PERÍODO EXPULSIVO

PROPAGAÇÃO DA ONDA CONTRÁTIL Durante a gestação Metrossístoles circunscritas a pequenas áreas do útero Braxton-Hicks No parto normal Marca passos Propagação da onda (2 cm/seg) Tríplice Gradiente Descendente Útero puerperal Propagação lenta (0,2 a 0,5 cm/seg)

REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS DA CONTRATILIDADE UTERINA No Organismo Materno metrossístole 300 ml volume sistólico retorno venoso Posição da paciente (decúbito dorsal) Relaxamento: compressão da veia cava, redução do retorno venoso, redução do débito sistólico, hipotensão arterial Contração: cessa o fenômeno da compressão No Organismo Fetal Metrossístole compressão de vasos intramiometriais Anóxia transitória PA PA

DISCINESIA Faculdade de Medicina de Campos

SINONÍMIA: Distorcia dinâmica ou funcional DEFINIÇÃO: Contratilidade uterina ineficiente para dilatar o colo e progredir o parto ou uma contratilidade exagerada levando a um parto rápido e precipitado (parto disfuncional).

As anomalias podem ser QUANTITATIVAS OU QUALITATIVAS Quantitativas: onda generalizada e presença TGD Hipoatividade hipossistolia < 25 mm Hg bradissistolia < 2 em 10’ Hiperatividade hiperssistolia > 50 mm Hg taquissistolia > 5 em 10’ Hipotonia tônus < 8 mm Hg Hipertonia fraca 12-20 mm Hg média 20 - 30 mm Hg forte > 30 mm Hg Mecanismos de produção: sobredistensão . taquissistolia incoordenação . autêntica ou essencial

As anomalias podem ser QUANTITATIVAS OU QUALITATIVAS Qualitativas: ondas generalizadas com TGD invertido ou localizadas, assincrônicas e incoordenadas Inversão de gradiente Incoordenação 1° grau (+ freqüentes) - interferência na ação dos dois marca-passos normais do útero. Cada um deles regulando os segmentos em que o órgão está funcionalmente dividido. 2º grau - marca-passos normais + marca-passos ectópicos. Regiões do útero se contraem de forma independente e desordenada.

CAUSAS E SITUAÇÕES ESPECIAIS Parto obstruído taqui-hiperssistolia – formação do anel de Bandl ou anel de retração patológica – sinal de Frommel Distorcia cervical ativa ou passiva Polidrâmnio alta contratilidade (90% dos casos) baixa contratilidade DHEG hiperssistolia DPP hipertonia autêntica Parto prematuro contratilidade normal, apenas surge prematuramente Iatrogenia macro-dose de ocitócico Excitação psicomotora (nor. e adrenalina liberada pela medula da supra-renal)

CONSEQÜÊNCIAS MATERNO-FETAIS DAS DISCINESIAS Trabalho de parto prolongado Hipóxia e anoxia fetal Parto hipercinético DIAGNÓSTICO Avaliação instrumental e clínica

HIPERTONIA POR TAQUISSISTOLIA

HIPERTONIA AUTÊNTICA PELA ELEVAÇÃO DO TONO PRIMÁRIO

INVERSÃO DE GRADIENTE O istmo contrai-se com maior intensidade que o corpo uterino, tornando a contração ineficiente para dilatar o colo.

INCOORDENAÇÃO DE PRIMEIRO GRAU

INCOORDENAÇÃO DE SEGUNDO GRAU

PARTO OBSTRUÍDO

DIFERENÇA ENTRE “ANEL DE CONSTRIÇÃO” União do corpo uterino e o segmento inferior “Anel de Bandl” que se produz no parto obstruído

HIPERTONIA POR TAQUISSISTOLIA

Exemplos dos parâmetros clínicos da contração uterina Exemplos dos parâmetros clínicos da contração uterina. Intensidade = 50 mmHg; duração 40’; freqüência = 3 em 10min.

TRATAMENTO DLE Analgésico e sedativos Ocitocina - doses fisiológicas: 1 a 8 mU/min Amniotomia Tocólise - Salbutamol: 12 µg/min Anestesia de condução Cesariana