Discussão de caso clínico: Intussuscepção Epitácio Pereira Marques Neto Internato 2008 – Pediatria HRAS Coordenação: Drª Luciana Sugai www.paulomargotto.com.br 7/6/2008

Resumo História clínica (relatos da GAE) Paciente HSB, 5 anos de idade, sexo masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Santa Maria-DF, atendido no PS de cirurgia pediátrica á meia-noite e meia do dia 25/05/08, com quadro de dor abdominal difusa, associado á distensão abdominal, iniciada há cerca de 3 horas. Negou febre, náusea/vômitos e ou alteração em hábitos intestinais. Negou alterações urinárias. Exame físico: REG, hidratado, afebril, irritado (“face de dor”). Abdome: muito distendido, hipertimpânico. Não há sinais de irritação peritoneal. HD: ?

Exames laboratoriais CD: HC + eletrólitos + PCR + Rotina radiológica de abdome agudo. Exames complementares: Lc: 6200 (Seg: 72%, Bt: 04%, Lf: 21%, Mn: 02%, Eos: 01%); Gl: 185; Ur: 13; Cr: 0,5; Ca: 8,5; Na: 135; k: 4,4; Cl: 108. PCR: 0,53. Rotina radiológica de abdome agudo: Rx de tórax: normal. Rx de abdome: grande distensão de delgado com ausência de gás no reto. HD: ? CD: Internação.

OBS: Existe um relato no prontuário de que há cerca de 5 meses, com intervalos de 15 dias, o paciente vinha apresentando dor abdominal intensa, com predomínio no período noturno, com duração de 6 a 8 horas, associada á diarréia. No episódio atual, a dor abdominal foi mais intensa, associando-se distensão abdominal. Relata que vinha fazendo acompanhamento no centro de saúde, onde foi evidenciado através de exames laboratoriais anemia , sendo realizado tratamento para verminose (sic). A mãe foi orientada a retirar leite e derivados da dieta da criança, com melhora parcial do quadro acima.

Desfecho HD: Intussuscepção? Volvo? CD: Laparotomia; Realizado laparotomia na madrugada do dia 25/05/08, que não evidenciou sinais de obstrução mecânica, apenas distensão liquido-gasosa em alças de delgado. Realizado ordenha de alças em direção ao cólon; Criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar assintomática no 2º DPO, com acompanhamento ambulatorial pela gastroenterologia pediátrica;

Intussuscepção

Epidemiologia Definição: ocorre quando uma parte do trato alimentar encaixa-se em um local logo caudal a ela; É a causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos; 80% dos casos ocorrem antes dos 24 meses. É rara em neonatos; Acomete mais o sexo masculino que o feminino (4:1);

Etiologia A causa da maioria das intussuscepções é desconhecida; Infecções adenovirais – tumefação das placas de peyer; Pontos condutores – coto apendicular invertido, divertículo de Meckel, pólipo intestinal, duplicação, ou linfossarcoma; Púrpura de Henoch-Schönlein; Fibrose cística; Tumores metastáticos, hemangiomas, corpos estranhos, parasitose e fecalito, pós-quimioterapia; Intussuscepção intra-uterina: atresia intestinal;

Patologia Frequência local de acometimento: Ileoileocólica, cecocólica, ileais; Complexo intussuscepto-Intussuscipiente; Constricção do mesentério dificuldade de retorno venoso ingurgitamento do intussuscepto gangrena/choque;

Patologia

Manifestações clínicas Dor em cólica paroxística intensa, esforço de defecação e choro alto, Vômitos; Parada na eliminação de flatus e fezes; Dor, distensão abdominal e fezes em geléia de grosselha – tríade; Sinais de choque, irritação peritoneal, pneumatose intestinal; Massa em forma de “salsicha” á palpação – mais comum em quadrante superior direito; Muco sanguíneo em dedo de luva – toque retal; Intessuscepção crônica;

Diagnóstico História clínica e exame físico; Rx simples de abdome (massa com densidade de partes moles, distensão de delgado; sinal do alvo, sinal do menisco); Clister opaco (sinal do menisco, sinal da mola espiralada); USG abdominal (Sinal do alvo/rosquinha, sinal do pseudo-rim, sinal dos anéis concêntricos múltiplos, sinal do crescente, sinal do sanduíche, sinal do garfo); TC abdominal;

Rx simples de abdome

Rx simples de abdome

Clister opaco

Clister opaco

USG abdominal

USG abdominal

USG abdominal

TC abdominal

Diagnóstico diferencial Gastroenterocolite; Divertículo de Merckel; Púrpura de Henoch-Schönlein; Abdome agudo obstrutivo;

Tratamento A redução tratasse de um procedimento de emergência; Redução hidrostática: enema baritado ou solução salina; Redução pneumática; Redução cirúrgica;

Obrigado pela paciência!