Fatores de risco na gravidez ProfaCristiane M Magaldi Fisioterapia Ginecológica e Obstétrica 3AFTN

Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis Idade menor que 17 e maior que 35 anos Ocupação: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse Situação conjugal insegura Baixa escolaridade Condições ambientais desfavoráveis Altura menor que 1,45 m Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg Dependência de drogas lícitas ou ilícitas

2. História reprodutiva anterior Morte perinatal Abortamento habitual Esterilidade Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que 5 anos Síndrome hemorrágica ou hipertensiva Cirurgia uterina anterior

3. Doença obstétrica na gravidez atual Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada Ganho ponderal inadequado Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Diabetes gestacional Hemorragias na gestação Óbito fetal

Parto mais adequado Parto cesariana

Controle e Prevenção Pré-natal minucioso Exames invasivos - US transvaginal

US ABDOMINAL Não invasivos - Translucência Nucal - US morfológico

DIABETES Diabetes mellitus insulino-dependente (tipo I ou diabetes juvenil) Diabetes mellitus não insulino-dependente (tipo II ou diabetes do adulto) Diabetes Gestacional

Fatores de Risco História familiar de diabetes Sobrepeso ou obesidade Doença hipertensiva associada História de diabetes gestacional e/ou macrossomia em gestação anterior Idade superior a 35 anos

Quadro clínico Polaciúria Ter sede exagerada Comer muito Perda ou aumento exagerado de peso Cansaço, fraqueza e desânimo

Diagnóstico Teste da Glicemia em Jejum Para não gestante (nl): 70-110mg/dl. ↑ de110mg/dl encaminha para tratamento. Para gestante (nl): até 90mg/dl. ↑ de 90mg/dl pedir o TOTG Teste oral de Tolerância à Glicose Adm 75g de destrosol com suco de limão Após 2h: glicemia ↓ de 120mg/dl. Nl: até 140mg/dl ↑ de 140mg/dl e DG

O que acontece com o feto? Morte fetal Síndrome da angústia respiratória Malformações congênitas (agenesia sacral ou displasia caudal) Macrossomia Hipoglicemia (abaixo de 35 a 40mg/dl)

Tratamento Terapia nutricional Exercício Terapia insulínica ( modificar a dosagem de insulina a cada 10 ou 14 dias)

GESTANTE IDOSA E ADOLESCENTE - Pré-adolescência 10–15a Adolescência 15–20a - Idosa - idade igual ou superior a 60a

Idade gravidez * Na década de 1960, considerava-se ideal para engravidar dos 18 aos 25 anos. * Hoje, admite-se que a idade “ideal” para a primeira gravidez vai dos 20 aos 30 anos, sendo que após os 35 anos é considerada de risco.

Complicações - gestantes adolescentes * Malformação fetal por uso de medicamentos * Hiperêmese da gestação * Diabetes gestacional * Depressão pós-parto

Gestantes Idosas Mudanças socioculturais Idade: acima de 35 anos Mal formações congênitas

Gestantes Idosas Queda da fertilidade Diminuição dos folículos ovarianos (Faddy e cols. , 1992)

Gestantes Idosas Doenças crônicas mãe e feto Hemorragia Assistência pré-natal específica

Complicações mãe Idade materna como fator de risco para a hipertensão induzida pela gravidez Menopausa e Trissomias Cromossômicas

Riscos e cuidados especiais na gravidez depois dos 40 Cortar imediatamente o cigarro Moderar na ingestão de bebidas alcoólicas Tomar vitaminas C e E e ácido fólico Acompanhamento médico adequado Exercícios físicos

DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO (DHEG) principal complicação na gravidez e a maior causa mortalidade várias camadas sociais 12 a 22% das gestações responsável por 17,6% de mortes maternas

Classificação Pré-eclâmpsia Eclâmpsia Hipertensão gestacional Hipertensão crônica

Tratamento não-farmacológico Mudança dos hábitos alimentares e estilo de vida: dieta, exercícios aeróbios, redução da ingestão de gordura, fumo e álcool Equipe multidisciplinar propicia um maior sucesso no tratamento

Tratamento fisioterápico obstetra determina o nível de atividade e o fisioterapeuta pode auxiliar a paciente na maneira como viver com essas restrições avaliação em repouso com mais restrições do que com grávida normal

HIV NA GESTAÇÃO As manifestações clínicas da infecção pelo HIV variam de uma enfermidade leve - doença grave.

Efeitos do HIV na gravidez Abortamento Ruptura prematura da membrana

Efeitos do HIV no feto Baixo peso Óbito fetal Malformações: Fronte proeminente, microcefalia, nariz achatado, fissuras palpebrais, nariz curto, lábio superior protuso e aberto (boca de peixe)

Formas de contaminação do HIV para o feto Parto Contaminação no instante da fecundação Leite materno

Prognóstico Muitas das crianças vão à óbito antes dos dois anos de vida

Assistência pré-natal Terapêutica anti-viral (AZT) Profilaxia com zidovudina Abolição da amamentação

FISIOTERAPIA EM OBSTETRÍCIA Cristiane Magaldi

Proposta de tratamento Reeducação postural Preparação do mamilo para amamentação Drenagem linfática

Proposta de tratamento Alongamentos e fortalecimentos globais leves Caminhada 3 vezes por semana durante 30 minutos (monitoramento) Bicicleta estacionaria por 20 minutos 2 vezes por semana;

Proposta de tratamento Hidroterapia especifica para gestantes Exercícios para preparação do parto

Contra-Indicações Absolutas Dilatação do colo uterino (incompetência) Placenta prévia Sangramento vaginal Crescimento intra-uterino retardado ou macrossomia

Contra-Indicações Absolutas Doença cardíaca: miocardiopatia ativa, insuficiência cardíaca congestiva Hipertensão gestacional grave Trombofeblite Gestante sem assistência pré-natal

Contra-Indicações Relativas Hipertensão controlada Gestação múltipla Anemia Diabetes mellitus

Contra-Indicações Relativas Dores musculares extremas Contrações que durem várias horas pós exercício Obesidade excessiva ou baixo peso extremo