Emergências em Asma Rodrigo Pinto

Definição Tríade de sintomas Epidemiologia Doença inflamatória crônica que se manifesta em episódios agudos devido à hiper-reatividade das vias aéreas com padrão obstrutivo, parcialmente, reversível espontaneamente ou ao tratamento. Sibilância, opressão torácica e dispneia. 90% dos doentes tem pelo menos um desses. Estudos Americanos apontam 5% a 10% e no Brasil a ESTIMATIVA é idêntica em valores. 273 mil internações em 2007 e duas mil mortes por ano. ADENDO ***infância/adolescência/adulto***

Fisiopatologia Hiper-responsividade da musculatura lisa 1 Estímulo direto de contração da musculatura + reação inflamatória aguda (aumento de perm vasc, recrutamento de cels) e o padrão crônico facilita esse estímulo, produz muco, lesão tecidual (eosinófilos). 2 remodelamento 3 De onde vêm as crises? Fisiopatologia

Atópicas Não atópicas: Infecções virais, substâncias irritantes ao epitélio, estresse, exercício físico, ar frio e causas não identificadas. AAS* AIA Esses gatilhos são o que causam a broncoconstricção devido a diminuição do limiar de excitação, o próprio estado inflamatório faz isso e a reação a VÍRUS faz em específico. Infeccções virais respondem por 80% (DADO, na emergência ou em geral?) exercício físico, substâncias irritantes, ar frio e medicamentos. *AAS precipita crise em asmático 8,8% finlândia, causa primária só 0,8% e mecanismo diferente. Desvio da via do ac aracdônico pra 5 lipoxigenase LTC4 D4 E4 ASSOCIADOS A BRONCOESPASMO COM VACOSONSTRICÇÃO + Î DE PERMEABILIDADE Idade ***infância/adolescência/adulto*** (infarto e prescrição de aas) e se o mecanismo é diferente o tratamento é diferente. Gatilhos

Diagnose Anamnese e exame físico Diferencial Parâmetros de gravidade Exames físico e complementares são para predição do estado de gravidade do doente Obstruções em qualquer altura da via aérea e por qualquer motivo (estenose, tumor, edema, corpo estranho...) obstruções parciais grandes ex: disfunção de glote geraram déficits inspiratórios e expiratórios, diferentemente da asma; devido a isso a cianose é precipitada. Outro diferencial, “asma cardíaca” que é icc descompensada. B3, sanguinolentos, crepitações... Outros sinais: fraqueza muscular, oligúria, ortopneia, hepatomegalia, estase jugular.... Diagnose

Gravidade baseada em precedentes, comorbidades e em vigência de tratamento

Gravidade baseada em parâmetros de exames físico e complementares Saturação tem que estar maior ou igual a 95 pra criança e maior ou igual a 92 pra adulto.

Tratamento Beta-2-agonista Anticolinérgico Corticosteroide MgSO4 O2 Nebulização: Fenoterol, na prática, 10 a 20 gotas. Salbutamol, de escolha, 2,5 a 5mg 10 a 20 gotas em 3 a 5mL de soro. Ação direta na broncodilatação. Brometo de Ipratrópio 5mg 40 gotas em 3 a 5mL de soro assocido ao beta2. impedimento da broncoconstricção estimulada, estudos: associado ao beta2 diminuiu admissão hospitalar. Oral: Corticoide com prescrição pós alta hospitalar 5 a 14 dias, estudos com 7 é a mesma coisa, sem desmame.. Hidrocortisona dose ataque 200/300, 6/6hr 100 a 200mg, máx de 800/dia; metilprednisolona 40mg 6/6hr ou prednisona 40 a 80mg* 1 a 2mg/kg/dia (escolha). Inibe progressão da inflamação, FOI ASSOCIADO A MELHORA MAIS RÁPIDA. Efeito na contração também. Parenteral: Corticoide sem alteração de efeito; beta2 dá mais efeito colateral; MgSO4 EV 1,2 a 2g em 20 a 30 minutos EV 10% 20ML EM 100ML DE SORO, associado à diminuição de internação em CASOS GRAVES e não teve efeitos colaterais. COMPETE COM O CÁLCIO E LIMITA CONTRAÇÃO, IMPEDE LBERAÇÃO DE ACH NA FENDA, DIMINUI A SENSIBILIDADE DA PLACA NEUROMUSC À ACH, INIBE DEGRANULAÇÃO DE MASTÓCITOS. Parâmetros magnésio: vef1 < 30; sem resposta à terapêutica e vef1<60 em 1 hora de tratamento. Oxigênio: saturação menor que 92 pra adulto ou menor que 95 pra criança, dá oxigênio. Tratamento

Intubação e ventilação mecânica Parada respiratória iminente Drogas Ventilação controlada; baixo VC; FR 6 a 12; TIsnp curto; PEEP 80% da auto-PEEP. Rebaixamento sensório, bradicardia relativa, perda da agitação pela angústia respiratória, 1 quetamina 1,5mg/kg; 2 propofol 1,5mg/kg e 3 midazolam 0,05 a 0,1mg/kg. 1 e 2 são broncodilatadores e de meia vida mais curta que 3. e é broncoconstrictor. Relaxante muscular 1 vecurônio bloqueio não-despolarizante e 2 succinilcolina 1 a 1,5mg/kg. Medidas ventilatórias que previnem o barotrauma por acúmulo de ar nos pulmões, a acidose metabólica é provável mas sem problemas. NECESSIDADE PRÉVIA DE INTUBAÇÃO E VM AUMENTA A CHANCE EM 19 VEZES PRA PRÓXIMA. Depois de intubado, vai para b2 parenteral e cortidoide parenteral. Intubação e ventilação mecânica

Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Robbins & Cotran, 8ª edição; Emergências Clínicas, 8ª edição; Farmacologia Básica e Clínica. Katzung, Masters e Trevor, 12ª edição. Uso do Sulfato de Magnésio por Via Venosa e Nebulização para o Tratamento da Asma Aguda na Emergência, 2007. (http://www.scielo.br/pdf/rbti/v19n3/v19n3a19) Asma Induzida por Aspirina, 2006. (http://www.asbai.org.br/revistas/vol294/asma_induzida_aspirina.pdf) Bibliografia

Beijos