Dr. Carlos Eduardo Nigro 24/03/2017 Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Dr. Carlos Eduardo Nigro Doutor em ORL pelo HCFMUSP SBORL, caderno debates, 70(2), tabela de Fowler ....

24/03/2017 PAIR

24/03/2017 PAIR

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Decréscimo na sensibilidade na presença de um som facilmente audível Som das folha de papel ao lado, carros lá fora

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Diminuição transitória do limiar auditivo após exposição a som intenso por diminuição de neurotransmissores danceteria

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Alteração metabólica da cóclea após exposição a som intenso por horas, dias, semanas Barros e cols (RABORL, 73(5). Eoa e audio tonal detectam a partir de 3khz

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Exposição súbita a ruídos altíssimos: >40dB Pode haver rutura da MT e desarticulação da cadeia ossicular Tiro, fogos de artifício, latido de cão

PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico 24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruído Exposição continuada ao ruído afetando a cóclea e o nervo auditivo É a 2a maior causa de perda auditiva sensorioneural

24/03/2017 PAIR Histórico Grandes mamíferos não dormem próximo a grandes quedas d’água 720 ac sibaritas Séc I 1o estudo de população que morava próximo a queda d’água Séc XII pólvora Séc XVI rainha Elizabeth I baixou um decreto proibindo que os maridos surrassem as mulheres após as 22h 1929 Fowler descreveu a PAIR 1961 OMS reconhece a PAIR Séc. XX 2ª guerra mundial Edigard rezende de almeida, diálogo médico (ag-set, 2004)

24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais

PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨

PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp

PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp Transtorno metabólico

PAIR Ainda reversível Fisiopatologia 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp Transtorno metabólico Ainda reversível

24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído

PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado

PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular

PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular 1o CCE ... 2o CCI ... 3o FFNN ...4o Cels sust.

PAIR Irreversível Fisiopatologia Com a manutenção do ruído 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular 1o CCE ... 2o CCI ... 3o FFNN ...4o Cels sust. Irreversível

PAIR Níveis sonoros 30 dB sussurro 50 dB chuva / geladeira 24/03/2017 PAIR Níveis sonoros 30 dB sussurro 50 dB chuva / geladeira 60 dB máquina de lavar louça / conversa 70 dB aspirador de pó / restaurante 80 dB alarme do relógio / metrô 90 db barbeador elétrico / cortador de grama 100 db caminhão de lixo / serra elétrica 110 db motosserra / show de rock 120 db turbina de avião / danceteria / trovão 130 db bate-estaca 140 db tiro 180 db decolagem de foguete turbina de avião a 5m de distância

PAIR IPodE? 70 dB IPod baixo 80 dB IPod ¼ 100 db IPod na metade 24/03/2017 PAIR IPodE? 70 dB IPod baixo 80 dB IPod ¼ 100 db IPod na metade 120 db IPod alto 8h/1h/7min / dia

PAIR PA devido à exposição continuada ao ruído 24/03/2017 PAIR PA devido à exposição continuada ao ruído 85 dB 8 h/dia 5 dias/semana 90 dB 4 h/dia 5 dias/semana 95 dB 2 h/dia 5 dias/semana 100 dB 1 h/dia 5 dias/semana 115 dB 7 min/dia 5 dias/semana

24/03/2017 PAIR Perda Auditiva Ocupacional Vibração

PAIR Quadro Clínico Hipoacusia Zumbido Intolerância a sons intensos 24/03/2017 PAIR Quadro Clínico Hipoacusia Zumbido Intolerância a sons intensos Dificuldade para localizar fontes sonoras Dificuldade no entendimento da fala

PAIR Quadro Clínico Irritabilidade Dificuldade de concentração Cansaço 24/03/2017 PAIR Quadro Clínico Irritabilidade Dificuldade de concentração Cansaço Alteração de humor Desencadeamento ou piora de crises de epilepsia Vertigens, náuseas Problemas digestivos

PAIR Anamnese e exame físico Identificação do paciente com foto 24/03/2017 PAIR Anamnese e exame físico Identificação do paciente com foto AF, AP, passado otológico, drogas ototóxicas Empregos anteriores Exposição fora do trabalho Doenças associadas Tipo e tempo de exposição Otoscopia Audição atual

PAIR Exames subsidiários Audiometria tonal e vocal Imitanciometria 24/03/2017 PAIR Exames subsidiários Audiometria tonal e vocal Imitanciometria BERA Emissões otoacústicas

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

PAIR Audiograma Sempre sensorioneural 24/03/2017 PAIR Audiograma 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 SRT é muito importante // IRF não é importante 95% da energia da fala se encontra entre 125 e 1000Hz // 60% inteligibilidade está entre 1 e 8KHz

PAIR Audiograma Classificação: leve, moderada, severa, 24/03/2017 PAIR Audiograma Classificação: leve, moderada, severa, profunda, em tais freqüências induz o paciente ou o juiz ao erro

PAIR Audiograma Audiograma único: análise qualitativa 24/03/2017 PAIR Audiograma Portaria 19 Audiograma único: análise qualitativa Dentro dos limites aceitáveis Sugestivo de PAIR Não sugestivo de PAIR

PAIR Audiograma Audiogramas seqüenciais: análise quantitativa 24/03/2017 PAIR Audiograma Portaria 19 Audiogramas seqüenciais: análise quantitativa Tecnicamente estabilizado Piora significativa: desencadeamento ou agravamento 10dB na média de 3,4 e 6 KHz 15dB em uma frequência isolada Re-testar Médico do trabalho toma as providências necessárias e este exame passa a ser o audiograma referência

Poderia ser realizada outra audiometria para re-teste 24/03/2017 PAIR Audiograma Primeiro audiograma dá 5dB pior em 95% dos trabalhadores devido ao stress (Everardo) Poderia ser realizada outra audiometria para re-teste

PAIR Imitanciometria Integridade da cadeia tímpano - ossicular 24/03/2017 PAIR Imitanciometria 1. OD OE Pressão O.M. (daPa) 0 0 C. Max. Relax. 1,6 1,5 C. +200mm H2O 0,8 0,9 C. Estática 0,8 0,6 Complacência estática Timpanometria dinâmica Pesquisa do reflexo estapédico 1,4 ml 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 2. Integridade da cadeia tímpano - ossicular Presença de recrutamento Presença do reflexo m. estapédico daPa -500 -400 -300 -200 -100 0 +100 +200 +300 3. Via aferente direita Via aferente esquerda Freq. (Hz) limiar reflexo dif. reflexo limiar reflexo dif. reflexo OD contralat ipsi OE contralat ipsi 500 15 90 75 30 110 80 1000 20 100 80 95 25 95 70 95 2000 40 100 60 100 35 105 70 100 4000 55 110 55 45 110 65

PAIR BERA (audiometria de tronco cerebral) 24/03/2017 PAIR BERA (audiometria de tronco cerebral) Limiar auditivo: simuladores Diferenciar doença coclear X retrococlear

PAIR EOA (emissões otoacústicas) 24/03/2017 PAIR EOA (emissões otoacústicas) Presentes em indivíduos com limiares auditivos melhores que 30 db Confirma a integridade do mecanismo coclear Ideal p/ programas de triagem auditiva trabalhadores expostos à ruídos Diagnóstico diferencial com patologias retrococleares Simuladores Identificação precoce: RABORLCCF 72(3), 2006

PAIR Susceptibilidade individual Ouvido de cristal X ouvido de pedra 24/03/2017 PAIR Susceptibilidade individual Ouvido de cristal X ouvido de pedra O mesmo indivíduo pode ter um ouvido mais sensível Quanto  melanina  resistente Homem é mais susceptível Idade > 45 anos é mais susceptível Indivíduo com PASN é mais susceptível Colesterol,  Mg, stress, fumo, ototóxicos Produtos químicos, vibrações,  temperatura (Perda Auditiva Ocupacional)

PAIR Diagnóstico diferencial Processo infeccioso Trauma acústico 24/03/2017 PAIR Diagnóstico diferencial Processo infeccioso Processo degenerativo Doença de Ménière Neurinoma do Acústico PA hereditária Trauma acústico TCE Ototóxicos Produtos químicos Distúrbio metabólico Presbiacusia

PAIR Avaliação da PAIR 1o nível: admissional, periódico, demissional 24/03/2017 PAIR Avaliação da PAIR 1o nível: admissional, periódico, demissional 2o nível: clínico 3o nível: trabalhista, previdenciário

PAIR Tratamento AASI valorizando as altas freqüências Orientação 24/03/2017 PAIR Tratamento AASI valorizando as altas freqüências Orientação No futuro Curativo: terapia genética Preventivo: drogas que bloqueiam as sinapses Protetor auricular c/ filtro para músicos

PAIR Programa de prevenção Avaliação do ruído 24/03/2017 PAIR Programa de prevenção Avaliação do ruído Dosagem de exposição; > 80 dB

PAIR Programa de prevenção Avaliação Audiométrica dos trabalhadores 24/03/2017 PAIR Programa de prevenção Avaliação Audiométrica dos trabalhadores se tudo bem  documentar se não  barulho se possível Higiene industrial EPI: espuma (duração 1 mês), silicone (6meses) Bota para  vibração Educação (avisos) Legislação: portaria 19 (9/4/98) norma técnica previdenciária – 05/608 (5/8/98)

Muito obrigado

24/03/2017 PAIR Perícia Advogado de nenhuma das partes pode acompanhar – risco de nulidade da perícia. Introdução, levantamento técnico com laudos de calibração, descrição e análise do local de trabalho, EPI usados. Não decide, só relata nexo de causalidade.