DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA

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Transcrição da apresentação:

DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA INTRODUÇÃO Intervenção terapêutica desenvolvida para eliminar comportamento de medo e as síndromes de evitação Procedimento: -Ensinar resposta contrária à ansiedade (relaxamento ou assertividade) -Exposição graduada ao estímulo provocador de medo (imaginação ou ao vivo)

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA INTRODUÇÃO DS é uma das técnicas psicoterapêuticas mais pesquisadas e mais empregadas pelos psicólogos e psiquiatras Wolpe (1958) desenvolveu para reduzir as reações de ansiedade baseia-se nos princípios de condicionamento clássico de Pavlov Qualquer resposta que seja incompatível com a ansiedade pode ser utilizada para inibi-la

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA INTRODUÇÃO Watson através de um modelo de condicionamento clássico demonstrou que os medos e as fobias que as crianças apresentam nos primeiros anos de vida, não são herdados mas apreendidos por meio do condicionamento Há literalmente centenas de experimentos e informes de casos que avaliam a eficácia da dessensibilização

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS Grande controvérsia sobre mecanismo terapêutico real responsável pela mudança de comportamento da DS tem servido para ampliar a classe de aplicação do procedimento Wolpe inibição recíproca subjaz à DS um comportamento aumenta sua potência outros comportamentos têm que diminuir a sua

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS As alterações corporais associadas com o aumento da ativação autônoma consistem em: - elevação da pressão sanguínea e do ritmo cardíaco - aumento da circulação sanguínea nos grandes grupos de músculos voluntários - diminuição da circulação sanguínea no estômago - dilatação das pupilas - secura da boca Classes da Resposta de Ansiedade

Podendo ser usado o contra-condicionamento FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS Wolpe postulou classe da resposta de ansiedade pode ser condicionada a estímulos que passam despercebidos no dia-a-dia do indivíduo Podendo ser usado o contra-condicionamento Algumas explicações da DS põem em dúvida a teoria da inibição recíproca sugere-se que simplesmente a exposição ao estímulo temido pelo paciente diminui a ansiedade

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS A exposição produz a extinção ou a habituação da resposta de ansiedade Explicação cognitiva DS reestrutura as cognições do paciente ou muda sua auto-eficácia de modo que já não sentem ansiedade na presença do estímulo temido Rachman e Lang DS permite que ocorra um processamento emocional, de modo que os estímulos ativadores da ansiedade são incorporados e integrados satisfatoriamente pelo paciente

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS Nenhuma das posições teóricas obteve preponderância sobre as demais parece possível que uma série de fenômenos sejam operativos - Alteram-se os esquemas cognitivos da resposta de ansiedade - Ocorrem mudanças fisiológicas - Ocorrem mudanças na resposta comportamental global

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS Os três sistemas de resposta estão unidos de alguma maneira cada um deles poderia estar afetados por influências diretas e indiretas compartilhadas DS proporciona nova informação sobre a situação, objeto ou emoção temidos, informação que se processa nas áreas cognitiva, fisiológica e comportamental e serve para inibir a experiência da “ansiedade” e da evitação

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Wolpe (1982) quatro passos principais - Treinamento no emprego da escala “SUDS” - Uma completa análise comportamental e o desenvolvimento de uma hierarquia de medos - Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum outro procedimento de relaxamento - A combinação da exposição, na imaginação, à hierarquia de medos junto com o estabelecimento de uma resposta de relaxamento profundo no paciente – “a dessensibilização propriamente dita”

A DS é apropriada para temores irracionais FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Distinção entre ansiedade racional e irracional Irracional se o indivíduo com fobia tem habilidade de enfrentar a situação ou o objeto temido e não existe um perigo claro inerente Racional se o indivíduo não tem as habilidades para manejar a situação ou se esta é perigosa, então a ansiedade e a evitação são razoáveis A DS é apropriada para temores irracionais

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Deve-se descartar o tratamento de pacientes que apresentam numerosas fobias pode estar relacionado ao Transtorno de Personalidade diminui a eficácia das intervenções comportamentais Passo seguinte verificar se o paciente pode experimentar uma imagem clara, vívida do estímulo fóbico Verificar se o paciente pode aprender a conseguir um estado de relaxamento profundo

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS) Graduar as situações de estímulos segundo seu potencial provocador de ansiedade convertendo-se, assim, em um aspecto central da construção da hierarquia Proporcionar um padrão para julgar a eficácia do treino em relaxamento Terapeuta pode obter uma estimativa do nível de ansiedade dos pacientes do começo das sessões de tratamento e durante a apresentação das cenas

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS) ansiedade mais aterrorizante 0 experiência mais tranqüila e agradável Conforme os pacientes adquirem mais experiência com a escala SUDS, normalmente tornam-se mais seguros e habilidosos com seu emprego e são capazes de fazer discriminações cada vez mais precisas de seus medos

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS Treinamento de Relaxamento Componente habitual da DS (progressivo de Jacobson ou outras técnicas como meditação ou uso de imaginação para relaxar) É importante que o paciente pratique de 15 a 20 minutos por dia (melhores momentos: primeira hora pela manhã, antes de ir ao trabalho e à noite antes de deitar) Procedimentos básicos de meditação e imagens mentais agradáveis e relaxamento progressivo (pág. 178-80)

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS A construção da Hierarquia É uma lista de estímulos evocadores de ansiedade, relacionados em conteúdo e ordenados segundo a quantidade de ansiedade que provocam Estímulos: objetos, pessoas, lugares, sentimentos internos ou uma combinação destas classes de estímulos numa hierarquia completa Freqüentemente são extrínsecos ao indivíduo Estímulos internos: podem ser um componente da resposta do indivíduo aos estímulos externos ou podem evocar uma reação de temor por si mesmos

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS A construção da Hierarquia As modificações e ajustes das hierarquias têm lugar conforme se produzem novas informações A melhor fonte de informação sobre a fobia do paciente é o próprio paciente O terapeuta ajuda-o a discutir quando, onde e sob que condições, acontece a resposta de ansiedade

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS A construção da Hierarquia Pede-se ao paciente que pense e descreva situações passadas e futuras que poderiam provocar a resposta Encoraja-se o paciente a gerar tantos detalhes quantos sejam possíveis sobre a situação estimulante total Quanto mais detalhes se obtenham sobre os estímulos externos e internos, mais capaz será o terapeuta de desenvolver uma cena clara, provocadora

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MÉTODO DA DS A construção da Hierarquia Quando se conhece os temores centrais e se especificam suas dimensões, pede-se ao paciente que escreva todas as possíveis situações provocadoras de ansiedade que possa se lembrar e que as descreva detalhadamente em cartões (tarefa de casa) revisada na sessão com o terapeuta Colocar os cartões numa determinada ordem de acordo com o nível de ansiedade que provoquem as situações estimulares Posteriormente, pontuar cada situação de acordo com a escala SUDS

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA O PROCEDIMENTO DA DS Após hierarquias e relaxamento início a DS Verificar acontecimentos da semana do paciente aumentam diminuem Ansiedade Se o paciente estiver nervoso usar mais tempo no relaxamento Durante o tratamento são realizadas tantas modificações quantas sejam necessárias

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA O PROCEDIMENTO DA DS Ensinar o paciente a dizer “agora” quando atinge relaxamento zero ou pelo menos 15 na escala SUDS Introduzir uma cena inócua para garantir que o paciente consegue boa visualização Inicia-se a visualização das cenas ensina o paciente a levantar o dedo para indicar que conseguiu visualizar (deixar por 5 segundos) “Deixe de visualizar a cena” pergunta o grau de ansiedade (SUDS)

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA O PROCEDIMENTO DA DS Não passar ao outro item da hierarquia até atingir ansiedade zero Passar a outro item Geralmente paciente tolera 20 minutos DS na sessão Se na sessão anterior o item não atingiu ansiedade zero, deve retornar na sessão seguinte ao mesmo item Se houver recuperação espontânea de alguma cena anteriormente trabalhada, voltar nela

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA VARIAÇÕES TÉCNICAS DS automatizada terapeuta grava fitas de relaxamento e visualização paciente escuta fita (substitui o terapeuta ou auxilia na sessão) Formato grupal pacientes com temores muito similares aplica-se as mesmas hierarquias, administrando o procedimento no grupo Economia de Tempo

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA VARIAÇÕES TÉCNICAS Alguns pacientes não se encaixam nas técnicas de relaxamento podendo ser utilizados medicamento Quando paciente não pode aprender a relaxar-se utiliza-se dessensibilização “ao vivo”

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA DS “AO VIVO” Exposição direta graduada Terapeuta utiliza a relação terapêutica para provocar a ansiedade e inibir a respostas emocionais Construção de hierarquias Terapeuta como contra-ansiedade e um mecanismo corretor dos pensamentos irracionais