CASO CLÍNICO APRESENTADOR: Tatiana Larissa Medeiros Arcanjo GENE Grupo de estudos de Neurorradiologia CASO CLÍNICO APRESENTADOR: Tatiana Larissa Medeiros Arcanjo ORIENTADORES: Dr. Leandro Tavares Lucato Dr. Luis Filipe Godoy Dr. Maria da Graça Martin Dra. Carolina Rimkus Dra. Germana Titoneli dos Santos Dra. Paula Arantes Dra. Simone Shibao Dr. Fábio Eduardo Fernandes da Silva Dr. Gabriel Gattás Dr. Sérgio Kodaira Dra. Cláudia da Costa Leite

Anamnese MCS, sexo feminino, 64 anos, natural de Recife, procedente de São Paulo-SP. Cefaleia pulsátil, vertigem, náuseas, perda ponderal, astenia e anorexia há 1 mês. Síndrome cognitiva disexecutiva. LCR: normal 5651744 14076862I

Submetida a duas biópsias cerebrais (uma estereotáxica e outra a céu aberto): 1 - Dura- máter: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS. 2 - Córtex: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS. 3 - Substância branca: - AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS Biópsia de pele: Normal

Após 6 meses de corticoterapia

PET-CT

RELATÓRIO ANATOMOPATOLÓGICO

Realizado tratamento com Levofloxacino, claritromicina e amicacina por 6 meses e Levofloxacino e claritromicina por mais 6 meses com resolução dos sintomas neurológicos.

RM após 1 ano de tratamento

ENCEFALOPATIA MICOBACTERIANA

Introdução Entidade controversa descrita por Dastur e Udani em 1965.

Casos de encefalopatia Tuberculose pulmonar ou sistêmica Sem evidência de acometimento meníngeo. Exclusão Tuberculomas Infartos / oclusões vasculares. Alteração patológica Edema difuso da substância branca Rarefação da mielina.

Análise histopatológica Patogênese Mecanismo imunomediado Hipersensibilidade tipo IV a proteínas da micobactéria. Análise histopatológica ≠ ADEM Infiltrado inflamatório não é proeminente.

Paciente de 15 anos, sexo masculino, que apresentava tuberculose pulmonar. LCR com discreta pleocitose e cultura negativa para micobacteria. Imagens antes e após terapia antimicobacteriana. Kim HJ et al Tuberculous Encephalopathy without Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol

Comentários Descrita há quase 50 anos, a encefalopatia micobacteriana (tuberculosa) permanece como entidade controversa, com apenas poucos relatos de caso após a descrição inicial. A encefalopatia por micobacteria atípica ainda não foi descrita.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Dastur DK, Udani PM. The pathology and pathogenesis of tuberculous encephalopathy. Acta Neuropathol. 1966;6:311–326. 2.Lammie GA, Hewlett RH, Schoeman JF, Donald PR. Tuberculous encephalopathy: a reappraisal. Acta neuropathol. 2007;113(3):227–34. 3. Kim HJ, Shim KW, Lee MK, Park MS Tuberculous Encephalopathy without Meningitis:Pathology and Brain MRI Findings. Eur Neurol 2011;65:156–159