DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS PROF. CE BRANDÃO-MELLO DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA EMCRJ – UNIRIO/UFRJ

PANCREATITE AGUDA Etiologia Biliar Litíase (>90%) Infecciosa HIV, HBV, HCV Fármacos ddI, ddC, SMT Pentamidina, Inflamatória Auto-imune

PANCREATITE AGUDA Clínica Dor Náuseas, vômitos Icterícia Febre (colangite) Edema Leucocitose Diabetes Ins. Renal Ileo Derrame Pleural

PANCREATITE AGUDA Biliar - Dx Rx Abdomen US Abdomen TC ou RNM CPER 1 2 3 4

EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS LABORATORIAIS IMAGEM Hemograma Reticulócitos Bilirrubina Indireta Bilirrubina Direta Transaminases Atividade de Protrombina G-GT Fosfatase Alcalina US Endossonografia TC RMN Colangioressonância CPRE Colangiografia transparietal Cintilografia

PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS Colestática Coledocolitíase CEP Colangiopatia do HIV Colangiocarcinoma Obstrutiva US Com dilatação das vias biliares CPRE ou CPTP Compressões extrínsecas da árvore biliar

PANCREATITE CRÔNICA Etiologia Calcificante Alcoolismo (>90%) Obstrutiva Benigna Maligna Inflamatória Auto-imune

PANCREATITE CRÔNICA Alcoolismo Interdisciplinar Ansiolítico AAA Grupos 1 2 3 4 50-70%

PANCREATITE CRÔNICA DOR Fisiopatologia Hipertensão intraductal Hipertensão parenquimatosa Neurite e fibrose perineural Isquemia 1 2 3 4

PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva Reposição de enzimas proteolíticas Antidepressivos Somatostatina / octeotride Neuroablação Cirurgia 1 2 3 4 5 6

? PANCREATITE CRÔNICA DOR SUPLEMENTO ENZIMÁTICO Colecistoquinina Pâncreas X DOR Enzimas ? - Proteolíticas

PANCREATITE CRÔNICA Neuroablação 18 pacientes TC EE 10 8 50% 25% Melhora Gress F et al Am J Gastroenterol 1999 4: 900-905.

Analgesia progressiva PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva analgésicos não opióides opióides leves opióides potentes

PANCREATITE CRÔNICA ANALGESIA Analgesia + Enzimas Somatostatina / Octeotride US / TC / Pancreatoressonância magnética / Ecoendoscopia Bloqueio plexo celíaco Ductos pancréáticos dilatados Ductos pancréáticos não dilatados Pancreatojejunostomia Ressecção pancreática

NÃO ABSORÇÃO DE GORDURAS PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA P VB BILE SUCO PANCREÁTICO H2O HCO3 Enzimas pH < 4,0 PRECIPITAÇÃO BILE LIPÓLISE Vit. A Vit. D Vit. E Vit. K NÃO ABSORÇÃO DE GORDURAS

PANCREATITE CRÔNICA P VB GORDURAS ABSORVIDAS BILE SUCO PANCREÁTICO MICELAS ABSORVIDAS

PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA Dieta Normal Fracionada Triglicerídeos de cadeia média

Suplemento enzimático PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA Suplemento enzimático Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia - 1 U lipase = 3 EU pharmacopéia Refeição Dose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP

PANCREATITE CRÔNICA Reposição Enzimática Lipase e/ou Tripsina Bloqueador H2 ou IBP Quando iniciar? Qual a dose? 1 2 3 4

? PANCREATITE CRÔNICA TERAPÊUTICA ANTIOXIDANTE Dor Selênio 300 mcg Vitamina C Beta Caroteno Vitamina E Metionina qsp 300 mcg 270 mg 450 UI 100 UI 1 g Dor ? Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174

PANCREATITE CRÔNICA ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 HIPOVITAMINOSE 40 % Vit. B12 ~ F.I. Enzimas Pancreáticas X B12 Íleo Terminal Anemia Macrocítica

PANCREATITE CRÔNICA Diabetes mellitus 66 36,6 Esteatorréia 28 15,5 PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA DIABETES MELLITUS / ESTEATORRÉIA (> 7 g/dia) AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (180 PACIENTES) Santa Casa / 1998 Nº Pacientes % Diabetes mellitus 66 36,6 Esteatorréia 28 15,5

PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (128 PACIENTES) PARASITOLÓGICO AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA (128 PACIENTES) Santa Casa - 1994 Nº Casos % S. stercoralis 26 20,31 Áscaris 12 9,37 T. Trichiura 11 8,59 Necator 08 6,25 Giardia 06 4,68 Sem exame 07 5,46