Parto: clínica e assistência Estudo Clínico Período premunitório (pré-parto) Diagnóstico do trabalho de parto Fase de dilatação (primeiro período) Fase de expulsão (segundo período) O secundamento (terceiro período) “Quarto período” (1ª hora pós-parto)

Parto: clínica e assistência Período premunitório Descida do fundo do útero “Dolores praeparantes” Amolecimento e apagamento do colo Orientação e abaixamento do colo Duração: 14 a 20 horas

Parto: clínica e assistência Diagnóstico do trabalho de parto Contrações rítmicas e dolorosas Colo apagado com 2 cm de dilatação nas primíparas Colo semi-apagado com 3 cm de dilatação nas multíparas Formação da bolsa das águas Perda do tampão mucoso

Parto: clínica e assistência Fase de dilatação (primeiro período) Apagamento do colo uterino: 0 a 100% Dilatação do colo uterino: 0 a 10 cm Freqüência das contrações: 2 a 4/10 minutos Nas primíparas: apagamento seguido de dilatação Nas multíparas: apagamento e dilatação concomitantes Bolsa das águas: ruptura espontânea no final da dilatação ou início da expulsão

Parto: clínica e assistência Fase de expulsão (segundo período) Apagamento e dilatação completos Sincronia entre metrossístoles, contrações do diafragma e da parede abdominal Freqüência das contrações uterinas: 5 em 10 minutos

Parto: clínica e assistência O Secundamento Sinonímia: decedura, delivramento, dequitação, dequitadura. Fisiologia: Descolamento Descida Expulsão ou desprendimento Mecanismo de Baudelocque-Schultze Mecanismo de Baudelocque-Duncan Fundo uterino: globo de segurança de Pinard

Parto: clínica e assistência “Quarto período” (1ª hora pós-parto) Miotamponagem Trombotamponagem Indiferença miouterina Contração uterina fixa

Parto: clínica e assistência Assistência à dilatação Cuidados iniciais Toque vaginal: colo do útero bolsa das águas altura da apresentação identificar a posição Ausculta dos BCF

Parto: clínica e assistência Assistência à dilatação (continuação) Alimentação Deambulação Cateterismo vesical Uso de Ocitocina Uso de Meperidina (50 mg IM) Uso de Prometazina (25 mg IM) Anestesia peridural

Parto: clínica e assistência Assistência à expulsão Mesa de parto: paciente na posição de Laborie-Duncan Anestesia loco-regional Episiotomia: proteção ao períneo Manobra de Kristeller Fórcipe de alívio

Parto: clínica e assistência Assistência imediata ao recém-nascido Aspiração de mucosidades Avaliação da vitalidade: índice de Apgar Profilaxia da oftalmia gonocócica Identificação Fenômenos plásticos do concepto

Parto: clínica e assistência Assistência ao secundamento Não tracionar o cordão umbilical Artifício de Jacob-Dublin Procedimento de Harvey Revisão do canal do parto: colo e vagina