Trauma abdominal Objetivo A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal

Trauma abdominal Lesão não reconhecida: Causa de morte evitável Comprometimento do exame por: Álcool, drogas lesão cerebral, medula Lesão de costela, vértebra, bacia

Trauma abdominal Mecanismo da lesão Fechado Baço, fígado e víscera maciça Compressão Esmagamento Cisalhamento Desaceleração (órgão fixo)

Trauma abdominal Mecanismo da lesão Penetrante Fígado, intestino delgado e grosso Laceração/ baixa energia Energia cinética/ alta energia

Trauma abdominal Avaliação: História Fechado Velocidade Local do impacto Uso de cinto de segurança Posição Ejeção Penetrante Arma Distância

Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Inspeção Percussão Palpação Ausculta

Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Exploração local da ferida Dor sobre os ossos da pélvis Geniturinária, perineal, vaginal e glúteo

Trauma abdominal Adjuntos Nasogástrica Alivia dilatação. Descomprime o estômago. Pesquisar sinais Pode induzir vômitos e aspiração

Trauma abdominal Adjuntos Catéter Urinário Monitorizar débito urinário Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretral

Trauma abdominal Adjuntos Rotina: Estudos de Raio-X Fechado: PA de tórax e pélvico Penetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável) Contrastado Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml Cistograma 300 ml Trato gastrointestinal Tomografia Computadorizada.

Trauma abdominal Estudos no Trauma Fechado Ultra-sons Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente ) Tomografia Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Fechado Ultra-sons ou LPD +. Hipotensão persistente ou recorrente Peritonites Penetrante Lesão peritoneal ou retroperitoneal Peritonite Hipotensão Evisceração

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Raio-X simples Ar livre Ar retroperitoneal Ruptura do diafragma

Exames diagnosticos Três são as técnicas de Lavado Peritoneal Diagnostico A primeira, aberta, é a utilizada pelo ATLS. Para tal, incisa-se todas as camadas parietais e introduz-se um cateter de diálise em direção ao fundo de saco peritoneal. A outra maneira é a fechada, técnica de Seldinger. Nesta, a pele é incisada e punciona-se a cavidade peritoneal com uma agulha nº 21. Através desta introduz-se um fio guia, em seguida um dilatador e finalmente o cateter é inserido. O terceiro método, o semi-aberto, é realizado quando a pele e a fáscia são incisadas e o cateter de diálise é inserido diretamente na cavidade abdominal.

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Estudos Especiais Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexiga Arteriografia; Oclusão do pedículo renal

Trauma abdominal Problemas Especiais Diafragma: Anormal Raio-X Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre Pâncreas: Amilase, Tomografia Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal

Trauma abdominal Fratura pélvica Grande força Lesões associadas Sangramento pélvico Ossos Músculos Árterias e veias

Trauma abdominal Fratura pélvica Mecanismo Compressão anteroposterior Compressão lateral Cisalhamento vertical Classificação Fechada Aberta

Trauma abdominal Fratura pélvica Avaliação Inspeção Palpar a próstata Anel pélvico Alteração do comprimento do membro, rotação externa Dor a palpação da pélvis Raio-X AP

Trauma abdominal Fratura pélvica Manejo Ressucitar e Transferir se necessário Determinar se existe sangramento intraperitoneal Indicar operação para controle de sangramento Avaliar embolização Fixação + embolização

Trauma abdominal Tratamento A - Manutenção de vias aéreas pérvias B - Respiração C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.

Trauma abdominal Abdome: Percussão – normal. À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?

Trauma abdominal Sumario ABCDEs Identificar o mecanismo Repetir exames Indicar exames especiais rapidamente Alto indice de suspeita Reconhecimento precoce/laparotomia imediata