PRÉ – NATAL Profª Dera Bastos

Diagnóstico de Gravidez e Seguimento Pré-Natal ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIÇÃO A RISCO DE GESTAÇÃO RESULTADO POSITIVO RESULTADO NEGATIVO SOLICITAR EXAMES DE ROTINA PRÉ-NATAL ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES (OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO) REPETIR TESTE DE URINA APÓS 15 DIAS de atraso C/ 1ª URINA DA MANHÃ RESULTADO NEGATIVO BAIXO RISCO Inserção no SISPRENATAL

Estados e municípios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de saúde, devem garantir atenção pré-natal e puerperal realizada em conformidade com os parâmetros estabelecidos: I. Captação precoce das gestantes 1ª consulta até 120 dias da gestação; II. Realização de, no mínimo, 06 consultas de pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no 1º trimestre, duas no 2º trimestre e três no 3º trimestre ;

III. Desenvolvimento das seguintes atividades ou procedimentos durante a atenção pré-natal: 1.Escuta ativa da mulher e de seus (suas) acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas; 2. Atividades educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente; 3. Estímulo ao parto normal e resgate do parto como ato fisiológico;

4. Anamnese e exame clínico-obstétrico da gestante; 5. Imunização antitetânica; 6. Avaliação do estado nutricional da gestante, prevenindo e tratando distúrbios nutricionais; 7. Tratamento das intercorrências da gestação.; 8. Classificação de risco gestacional e detecção de problemas, a serem realizadas na primeira consulta e nas subseqüentes;

9.Atendimento às gestantes com problemas ou comorbidades, garantindo vínculo e acesso à unidade de referência para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar especializado; 10. Registro em prontuário e cartão da gestante, inclusive registro de intercorrências/urgências que requeiram avaliação hospitalar em situações que não necessitem de internação. IV. Atenção à mulher e ao recém-nascido na primeira semana após o parto, com realização da consulta puerperal, até o 42º dia pós-parto.

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL 1. Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis: • IDADE: menor que 15 e maior que 35 anos; •OCUPAÇÃO: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse; • SITUAÇÃO FAMILIAR insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente; • SITUAÇÃO CONJUGAL INSEGURA;

• BAIXA ESCOLARIDADE (menor que cinco anos de estudo regular); • CONDIÇÕES AMBIENTAIS DESFAVORÁVEIS; • ALTURA menor que 1,45 m; • PESO menor que 45 kg ou maior que 75 kg; • Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.

FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL 2. História reprodutiva anterior: • Morte perinatal explicada ou inexplicada; • Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; • Abortamento habitual; • Esterilidade/infertilidade; • Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos; • Nuliparidade e multiparidade; • Síndromes hemorrágicas; • Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; • Cirurgia uterina anterior; • Macrossomia fetal.

3. Intercorrências clínicas crônicas: • Cardiopatias; • Pneumopatias; • Nefropatias; • Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus); • Hemopatias; • Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou fazendo uso de antihipertensivo; • Epilepsia • Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras DST); • Doenças auto-imunes (lupus eritematoso sistêmico, outras colagenoses); • Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).

4. Doença obstétrica na gravidez atual: • Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico; • Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; • Ganho ponderal inadequado; • Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; • Amniorrexe prematura; • Hemorragias da gestação; • Isoimunização;

1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS Identificação: Idade(<15 e > 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação conjugal, quesito raça-cor. Renda familiar; Pessoas da família com renda; Condições de moradia (tipo, nº de cômodos); Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo); Distância da residência até a unidade de saúde;

1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS ANTECEDENTES FAMILIARES – HAS; – DM; – Doenças congênitas; – Gemelaridade; – Câncer de mama e/ou do colo uterino; – Hanseníase; – Tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco); – Doença de Chagas; – Parceiro sexual portador de infecção pelo HIV.

1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) Antecedentes Pessoais – DM; HAS; – Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; – Doenças renais crônicas; – Anemias e deficiências de nutrientes específicos; – Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade); – Epilepsia; – Doenças da tireóide e outras endocrinopatias; – viroses (rubéola, hepatite);

Antecedentes Pessoais 1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) Antecedentes Pessoais –Alergias; – Hanseníase, tuberculose ou outras doenças infecciosas; – Portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?); – Infecção do trato urinário; – Doenças neurológicas e psiquiátricas; – Cirurgia (tipo e data); – Transfusões de sangue.

1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) Antecedentes ginecológicos: – ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade); – uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono); – infertilidade e esterilidade (tratamento); – DST (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro); Antecedentes obstétricos e Gestação atual= DUM, DPP, I.G. em semanas)

1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) Exame Físico: Geral Pressão arterial (na posição sentada) Altura Peso ( em média 1,5 Kg/mês) Membros Inferiores Exame Físico Especial: Mamas, Altura uterina Apresentação fetal, BCF

Consultas de retorno: Estimular presença de acompanhante; Reavaliar riscos; Atenção às queixas; Orientar sintomas comuns; Preparo para o parto,etc Exame Físico: Peso, PA, Avaliar presença de edema, AU, apres. fetal, BCF

QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL: Náuseas, Vômitos e Tonturas CONDUTAS: Náuseas leves e sialorréia: Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições. Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se. Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.

Seguir orientações anteriores; Náuseas Intensas e/ou Vômitos Intensos Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação médica Avaliar perda de peso. Atenção para a síndrome de Mallory-Weiss Cólicas Certificar-se de que não sejam contrações uterinas; Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia; Hemorróidas Dieta rica em fibras, banhos de assento, Higiene anal com sabonete neutro, papel higiênico macio e neutro ou algodão

Flatulência e Obstipação Intestinal Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais. Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado) Pirose (azia) Orientar a gestante para : Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada; Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.

Sangramento gengival : Higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica. Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média. Cãibras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso. Edema: Quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.

Correção postural, calor local, sapatos de salto baixo Lombalgia: Correção postural, calor local, sapatos de salto baixo Falta de ar e “batedeira” no peito: Avaliação física e emocional. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica. Fraquezas e desmaios Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.

Mastalgia Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação. Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional. Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol.

Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação; Corrimento Vaginal Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação; Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada,esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido; Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica. Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.

Queixas Urinárias Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação; Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre. Atividade sexual: não há restrição

Exames: Hemograma Completo Urina I( sumário de urina) , Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas Sorologia para Toxoplasmose Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre Sorologia de Hepatite B Sorologia para Rubéola Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh

- Ultra-som obstétrico: 1º preferencialmente por volta da 12ªsemana VACINAÇÃO Dupla Adulto (DT) : atualizar calendário - 3 doses: 1ª dose :1ª consulta 2ª dose: após 60 dias 3ª dose: após 120 dias PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE

ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES • Revisão da ficha pré-natal; • Anamnese atual sucinta; • Verificação do calendário de vacinação.

I. Controles maternos: – Cálculo e anotação da idade gestacional; – Determinação do peso para avaliação do índice de massa corporal (IMC) (anotar no gráfico e observar o sentido da curva para avaliação do estado nutricional); – Medida da pressão arterial (observar a aferição da PA com técnica adequada); – Palpação obstétrica e medida da altura uterina (anotar no gráfico e observar o sentido da curva para avaliação do crescimento fetal); – Pesquisa de edema; – Avaliação dos resultados de exames laboratoriais e instituição de condutas específicas; – Verificação do resultado do teste para HIV e, em casos negativos, repetir próximo à 30ª semana de gestação, sempre que possível. Em casos positivos, encaminhar para unidade de referência.

II. Controles fetais: – Ausculta dos batimentos cardíacos; – Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico.

III. Condutas: – Interpretação dos dados de anamnese, do exame obstétrico e dos exames laboratoriais com solicitação de outros, se necessários; – Tratamento de alterações encontradas, ou encaminhamento, se necessário; – Prescrição de suplementação de sulfato ferroso (40 mg de ferro elementar/ dia) e ácido fólico (5 mg/dia), para profilaxia da anemia; – Orientação alimentar; – Acompanhamento das condutas adotadas em serviços especializados, pois a mulher deverá continuar a ser acompanhada pela equipe da atenção básica;

– Realização de ações e práticas educativas individuais e em grupos. – Agendamento de consultas subseqüentes.

UROCULTURA COM 28 SEMANAS CONSULTA MÉDICA E DE ENF REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS INTERCALAR CONSULTA MÉDICA COM CONSULTA DE ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENF SEMANAL 28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA DE ENFERMAGEM QUINZENAL INTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS UMA VISITA DOMICILIAR DA(O) ENFERMEIRA(O)

Agendamento de consultas: Agendar consultas de todo o pré-natal na 1ª consulta: - mensal até 27ª semana - a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª semanas - semanal entre 37ª e 41ª semanas

NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL Não se deve dar alta com 36 semanas A partir de 41ª semana, encaminhar para a maternidade de referência para avaliação e agendar retorno à UBS em 1 semana (retorno puerperal) NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL