BACTERIOLOGIA BASICA (revisão em Pediatria) Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria / Faculdade de Medicina PUC-CAMPINAS 2009

BACTERIOLOGIA BÁSICA 1o Passo : Bacterioscopia e coloração por Gram GRAM POSITIVOS : possibilidade "mais estreita“ / GRAM NEGATIVOS : “possibilidade mais larga” COCOS GRAM + Staphylococci : em cachos / catalase + / diferencial pelo teste da coagulase Staphylococcus epidermides Staphyloccocus aureus   Streptococci : aos pares ou em cadeias / catalase - BACILOS GRAM + Lactobacilos Difteroides Clostridium Corinebacterias Listeria

STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDES Coagulase negativa = colonias brancas brancas Meticilina resistente : > 90% casos Para formas resistentes : vancomicina Geralmente não patógeno, contaminante de hemoculturas Hemocultura deve ser valorizada, se o paciente tiver prótese (cateteres , válvulas, etc) Adere e coloniza materiais plásticos

STAPHYLOCOCCUS AUREUS Coagulase positiva = Colonias douradas Meticilina-resistente : 25% casos Também resistentes a : oxacilina, cloxacilina, nafcilina, dicloxacilina e cefalosporinas Para formas resistentes : vancomicina Infecções de partes moles e pele : celulites, impetigo e abscessos Infecções graves : artrite séptica, osteomielites, discites, pneumonias graves Exotoxina staphylococica : Choque séptico Síndrome do Choque Tóxico = Eritrodermia (geralmente confundida com escarlatina) Síndrome da pele escaldada : Toxina mais virulenta : Descamação esfoliativa generalizada e grave infecção Toxina menos virulenta : Impetigo bolhoso Toxina termo-estável : contaminação alimentar vômitos e diarréia

HEMOCULTURA /+/ para STAPHYLOCOCCUS sempre considerar um patógeno grave Iniciar empíricamente cobertura com vancomicina, até resultado final do AB Resistência à meticilina e cefalosporina é alta (25% casos) Casos considerados como infecção menos grave (impetigo ou pequenos abscessos) Cefalosporina (75% de sensibilidade) Clindamicina (95% de sensibilidade)

STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +) Classificados pelo padrão hemolítico em agar- sangue de carneiro COLONIAS CLARAS = beta-hemolíticos Grupo A – B – C – D (Lancefield) COLONIAS VERDES = alfa-hemolítico

COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos   GRUPO A : Streptococcus pyogenes Faringites Amigdalites Impetigo Escarlatina Celulites Ocasionalmente : pneumonia, fasciite necrotizante Sensíveis à peniclina Complicaçõs pós-infecciosas : febre reumática e glomerulonefrites GRUPO B : Streptococcus agalactiae Colonização de trato genital feminino e contaminação do RN Corion-amnionite e endometrite Frequente causa de pneumonia , meningites e sepsis neonatais Screening gestacional : uso materno profilático de ampicilina reduz o risco neonatal Sensíveis à penicilina

COLONIAS CLARAS : beta-hemolíticos GRUPO C   São os menos patogênicos Encontrados na faringe Faringites auto-limitadas, não supurativas e sem complicações pós-infecciosas Utilizar penicilina apenas nos casos sintomáticos (odinofagia ou febre) GRUPO D É um grupo confuso, porque refere-se a vários micro-organismos Nem sempre são beta-homolíticos, portanto devem ser semeados em outro meio de cultura ( não agar-sangue ) Difícil tratamento : necessitam de associação de ampicilina ou penicilina + aminoglicosídeo (há casos de resistência à vancomicina) Streptococcus faecalis (enterococcus faecalis) Streptococcus bovis

COLONIAS VERDES : alfa-hemolítico encontrados na flora bucal e nasal Streptococcus pneumoniae (pneumococos) Pneumonia  Meningite  Sinusites otite média bacteremia oculta peritonite primária  osteomielite  artrite séptica  Streptococcus viridans Endocardite

PNEUMOCOCCUS : ENCAPSULADOS X NÃO ENCAPSULADOS Capsula de polissacarídeo que agrega virulência ao streptococcus Não encapsulados : infecções menos graves Otites e outras Encapsulados : infecções mais graves O Sistema Imune forma Ac contra estes polissacarídeos As vacinas são para cobertura destas cepas encapsuladas

TRATAMENTO Geralmente sensíveis à PENICILINA Doses habituais maiores Penicilina cristalina (EV) : 100.000 a 200.00U / Kg / dia Penicilina procaína ou benzatina : 50.000 U / Kg / dia   Resistência : Vancomicina

STREPTOCCOCUS (COCOS GRAM +) Classificados pelo padrão hemolítico em agar-sangue de carneiro COLONIAS SEM HEMÓLISE :   Não hemolíticos ou gama-hemolíticos Em sua maioria sem importância, são não patogênicos

STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +) Causa incomum de infecções Lactobacilos : urina Difteroides : contaminantes de hemoculturas Formas formadoras de esporos (resistentes ao meio ambiente e calor)   CLOSTRIDIUM = Clostridium tetani e botulinum Anaeróbios produtores de exotoxinas Toxinas neurotrópicas Clostridium Difficile Colite pseudo-membranosa Clostridium perfrigens Celulites e gangrena gasosa

STREPTOCCOCUS (BACILOS GRAM +) BACILLUS Bacillus anthracis Guerra biológica Antrax : infecção necrótica localizada, pneumonia (alta mortalidade)   CORYNEBACTERIAS Corynebaterium diphteriae Grave infecção de garganta Exotoxina cardio e neurotoxicas Imunização : previne os efeitos da toxina e doença grave LISTERIA Listeria Monocytogena Transmissão em carnes mal passadas ou queijo Gastroenterite moderada Sepsis ( gravidas, neonatos, e pacientes imunocomprometidos) Sensíveis à penicilina (exceto clostridium dificilles)

BACILOS GRAM NEGATIVOS São mais numerosos Geralmente produzem endotoxinas (Gram positivos geralmente produzem exotoxinas) Métodos laboratoriais de isolamento mais complexos Maioria encontrados no trato gastro-intestinal (chamados de enterobacterias) Flora normal : E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, etc

E.coli : patogenico quando fora do TGI Infecção de trato urinário Sepsis neonatal Peritonites E. coli : E.coli 0157 : desinteria e síndrome hemolítico-urêmica E.coli enterotoxigênica :diarréia do viajante E.coli enteropatogênica : diarréia "pediátrica"

Outros bacilos Gram negativos patogênicos Salmonella Shighella Yersínia Pseudomonas Maioria sensíveis a : Aminoglicosídeos Cefalosporinas Penicilinas de largo espectro Sulfonamidas Quinolonas

COCOS GRAM NEGATIVOS Neisseria species Neisseria meningitides   Neisseria meningitides  Neisseria gonorrhoeae Moraxella species Moraxella catarrhalis Haemophilus species Haemóphilus influenzae

Neisseria species : Neisseria meningitides Meningococo Meningites Meningococcemia Cepas encapsuladas, de maior virulência Vacinas : age contra a capsula de polissacarídeo Ainda sensíveis à penicilina   Neisseria gonorrhoeae Gonococcus Doença sexualmente transmitida Uretrite Epididimite Cervicite Doença inflamatória pélvica Faringites Profilaxia do RN com nitrato de prata oftalmico (credê) Sensíveis à penicilina Maioria produtores de penicilinase Sensíveis à : ceftriaxona, doxiciclina, ou azitromicina

Moraxella species : Moraxella catarrhalis Flora normal do trato respiratório superior Otites e sinusites Penicilinas de largo espectro : amoxicilina

Haemophilus species : Microorganismos Gram negativos, chamados de cocobacilos ou pleomorficos. Bacterias ENCAPSULADAS : Hemofilus TIPO B (Hib) Principal causa de : sepsis, meningite, artrite séptica, pneumonia, epiglotite, celulite Proteção pela VACINA Hib Bacterias NÃO ENCAPSULADAS : Menor virulência por ser não encapsulada Não protegida pela vacina Hib Principal causa de otite e sinusite 30% resistentes a amoxacilina (produção de beta-lactamase) 100% sensíveis a amoxicilina + ácido clavulânico e cefalosporinas de 3ª geração

GRAM NEGATIVOS ANAERÓBICOS Causam infecção polimicrobiana Maioria SENSÍVEIS a PENICILINA (exceto bacteriodes fragillis (fezes) Causam infecção com odor PÚTRIDO (fecal) Trato alto (Boca e Esôfago) : não contem bacterióides fragillis Pneumonias aspirativas : penicilina Trato baixo : Peritonites : clindamicina , metronidazol ou cloranfenicol Culturas : meio para anaeróbio (tioglicato)

OUTROS GRAM NEGATIVOS Legionella Bordetella Brucella Francisella Campylobacter Helicobacter Vibrio Pasteurella Espiroquetas : Treponema , Borrellia, Leptospira

Mycobacterias Não se enquadram bem como Gram negativos Bacilos ácido resistentes M. tuberculosis : tuberculose M. leprae : Hanseníase M. avium : pneumonias em imuno-comprometidos M. marinum : causam lesões granuomatosas em peixes

Mycoplasma e Clamídia Semelhantes a virus e são obrigatoriamente microrganismos intracelulares Não crescem em placas de Petri, porque necessitam de tecido para crescer Crescem em meios celulares (como os virus), são de difícil cultura Embora sejam intracelulares, utilizam DNA bacteriano para multiplicação, sendo portanto sensíveis aos macrolídeos

GRAM POSITIVOS : resumo COCOS GRAM POSITIVOS : CATALASE + : Staphilos COAGULASE + : Staphilococcus AUREUS COAGULASE - : Staphilococcus EPIDERMIDES CATALASE - : Streptos ALFA-HEMOLÍTICOS ( colonias VERDES) Sensível a BACITRACINA : streptococcus PNEUMONIAE Resistentes a BACITRACINA : STREPTOCOCUS VIRIDANS BETA- HEMOLÍTICOS (colonias CLARAS) GRUPO A :Streptococcus pyogenes GRUPO B : Streptococcus agalatiae GRUPO C : não patogênicos GRUPO D (nem sempre beta-hemolíticos) : Streptococcus faecalis (enterococcus) e Streeptococcus bovis BACILOS GRAM POSITIVOS : CLOSTRIDIUM : tétano, bolutismo, perfrigens, dificiles) CORYNEBACTERIUM : difteria LISTERIA MONOCITOGENES BACILLUS (ANTRAX) LACTOBACILLUS DIFTEROIDES (flora)

GRAM NEGATIVOS : resumo COCOS GRAM NEGATIVOS Neisseria ( gonorrea e meningitides ) BACILOS GRAM NEGATIVOS Bacilos Entéricos : E. coli, Proteus, Klesiella, Serratia Outros : Salmonella, Shiguella, Yersínia, Pseudomonas COCO-BACILOS GRAM NEGATIVOS Hemophillus influenzae ANAERÓBIOS GRAM NEGATIVOS Bacterióides fragilis (penicilna-resistente) Demais (maioria) (penicilna-sensíveis) ESPIROQUETAS Treponema, Borellia, Leptospira BACILOS ÁCIDO RESISTENTES Mycobacterias (TB, hansen, avium, maninae) ORGANISMOS INTRACELULARES OBRIGATÓRIOS (QUE NÃO VIRUS) Mycoplasma, Clamidia, Ricketsia