Semiologia de Sistema Locomotor Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro Semiologia de Sistema Locomotor Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Conceitos Básicos Classificação dos ossos: Longos (membros) Curtos (mãos e pés) Chatos ou planos (crânio, esterno, escápula e ilíacos) Cubóides (corpo vertebral, carpo e tarso) Irregulares (face e vértebras) Sesamóides (patela)

Conceitos Básicos Tipos de articulações: Imóveis (suturas do crânio) Ligeiramente móveis ou sínfises (sínfise púbica) Móveis ou sinoviais (mais comum)

Conceitos Básicos Bursas: Estruturas orgânicas fechadas, como bolsas ou sacos, localizadas próximas às articulações Permitem deslizamente entre os tecidos com o mínimo de atrito

Conceitos Básicos Tendões: São as estruturas transmissoras da tensão muscular às partes móveis nas quais se inserem Principais características biomecânicas: elasticidade, flexibilidade e resistência à compressão Pontos de inserção de tendões, ligamentos e cápsulas nos ossos: entesis

Conceitos Básicos Músculos: Esqueléticos ou voluntários Órgão principal de locomoção Junção neuromuscular Unidade motora

Exame Clínico Anamnese Exame Físico: Exame dos tendões Exame das bainhas tendíneas Exame das bolsas serosas (bursas) Exame dos músculos Exame ósseo Exame das articulações

Identificação Nome Idade Sexo/Gênero Cor/Etnia Estado Civil Profissão Local de trabalho Naturalidade Procedência Residência Nome da mãe Nome responsável, cuidador e/ou acompanhante Religião Filiação a Órgãos/Instituições Previdenciárias e Planos de Saúde

Queixa Principal “Qual o motivo da consulta?” “Por que o senhor me procurou?” “O que o senhor está sentindo?” “O que está incomodando?”

História da Doença Atual Normas Fundamentais Permita ao paciente falar de sua doença Determine o sintoma-guia Descreva o sintoma-guia com suas características e analise-o minuciosamente Verifique se a história tem começo, meio e fim Não induza respostas Apure evolução, exames e tratamentos realizados em relação à doença atual Leia a história escrita para seu paciente

Sintoma-Guia Sintoma ou sinal que permite recompor a história da doença aual com mais facilidade e precisão Análise do sintoma-guia: Início Duração Características Evolução Fatores de melhora e piora Relação com outras queixas

História da Doença Atual “Paciente relata que há 3 dias iniciou com febre diária (não aferida), 1 pico febril por dia, com duração de aproximadamente 1 hora, que melhora após uso de antitérmico (dipirona). Acompanhando o quadro, refere ainda tosse seca discreta, coriza e espirros. Conta que os sintomas se intensificaram no último dia. Nega dispnéia ou dor torácica.”

Interrogatório Sintomatológico Revisão de sistemas ou Anamnese especial Sistematização: Sintomas Gerais Pele e Fâneros Cabeça e Pescoço Tórax (Respiratório e Cardiovascular) Abdome Sistema Genitourinário Sistema Hemolinfopoiético Sistema Endócrino Sistema Locomotor Sistema Nervoso Exame Psíquico e Avaliação das Condições Emocionais

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Gestação e Nascimento Desenvolvimento Neuro-Psicomotor Desenvolvimento Sexual

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Gestação e Nascimento Gravidez Uso de medicamentos ou irradiações Viroses Condições de parto Estado ao nascer Ordem de nascimento

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Desenvolvimento Neuro-Psicomotor Dentição Marcos de desenvolvimento motor Fala Controle dos esfíncteres Aproveitamento escolar

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Desenvolvimento Sexual: Puberdade Menarca Sexarca Menopausa Orientação sexual: HSM, HSH, HSHM, MSH, MSM, MSHM

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Pessoais Patológicos: Doenças Pregressas Alergia Cirurgias Traumatismo Transfusões Sanguíneas História Obstétrica Imunizações Medicamentos em uso

Antecedentes Pessoais e Familiares Antecedentes Familiares: Estado de saúde dos pais, irmãos, cônjuge, filhos, avós, tios e primos Doenças com caráter familiar mais comuns Falecimento: causa do óbito e idade em que ocorreu

Ocupação atual e ocupações anteriores Atividades Físicas Hábitos: Hábitos de Vida Alimentação Ocupação atual e ocupações anteriores Atividades Físicas Hábitos: Tabaco Bebidas alcoólicas Anabolizantes e anfetaminas Drogas ilícitas: maconha, cocaína, heroína, ecstasy, LSD, crack, chá de cogumelo, inalantes

Condições Socioeconômicas e Culturais Habitação Condições Socioeconômicas Condições Culturais: grau de escolaridade, religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular, comportamento e hábitos alimentares Vida Conjugual e Questionamento Familiar

Exame Físico O ambiente deve ser adequado com boa iluminação e privacidade O paciente deve estar vestido adequadamente. Homens devem usar somente calção e mulheres, sutiã ou top e um calção de exame Iniciar o exame pelo membro normal Os movimentos ativos devem ser realizados antes dos movimentos passivos Devem ser examinadas todas as estruturas relacionadas à queixa, deixando por último as estruturas sintomáticas ou os movimentos que provocam dor Obedecer a uma seqüência lógica na aplicação das manobras para cada posicionamento do paciente Adaptar o exame às situações especiais de cada paciente

Exame dos Tendões Aumento de volume Rupturas Ruídos de fricção tendínea

Exame das Bainhas Tendíneas Inflamação: dor à movimentação, tumefação, derrame, creptação, redução da mobilidade, calor e rubor Tumor Cisto sinovial

Exame das Bolsas Serosas Inflamação: Tumefação Flutuação Calor e rubor da pele circunjacente

Exame dos Músculos Inspeção estática, inspeção dinâmica e palpação: Agenesia: ausência de determinada massa muscular (principalmente peitorais e trapézios) – raro Hipertrofia Atrofia Perda de força muscular Contratura ou miotonia Dor Ossificação

Exame dos Músculos

Exame Ósseo Dor: “profunda”, “surda”, ïntensa”, geralmente contínua, sem irradiação, podendo ser intensificada pela palpação local Deformidades: tumefações ou “caroços” localizados – deformidades de segmentos Presença de creptações (fraturas) Sinais flogísticos (edema, calor e rubor)

Exame Ósseo Rosário raquítico Tíbia em sabre

Deformidades de coluna vertebral Exame Ósseo Deformidades de coluna vertebral

Exame Ósseo Deformidades Ósseas

Exame Ósseo Deformidades Ósseas Fraturas

Exame das Articulações Ambiente bem iluminado Posições do paciente: de pé, sentado (mãos repousadas sobre a coxa ou leito) ou deitado Descobrir de modo suficiente a região que será examinada Comparar articulações homólogas Técnicas: inspeção, palpação e movimentação

Exame das Articulações Parâmetros semiológicos: Forma e volume Posição das estruturas Massas musculares Sinais inflamatórios Estruturas circunjacentes Creptação ou estalidos Movimentação

Exame das Articulações Forma e volume: Tamanho e contornos (medir circunferência com fita métrica) Aumento de volume: edema de partes moles, derrames articulares, espessamento da membrana sinovial e da cápsula articular, crescimento ósseo localizado, depósitos de uratos (tofos) ou calcificações

Exame das Articulações Posição das estruturas: Desalinhamento articular História patológica pregressa – particularmente traumas e infecções articulares Limitação movimento Perda de cartilagem articular Subluxações e deformidades

Exame das Articulações Massas musculares: Atrofia muscular acompanha os bloqueios de articulações periféricas por tempo prolongado

Exame das Articulações Sinais inflamatórios: Edema, calor, rubor e limitação de movimento (artrite)

Exame das Articulações Estruturas circunjacentes: Neoplasias Irregularidades Fístulas

Exame das Articulações Creptações: Degeneração com comprometimento da cartilagem hialina

Exame das Articulações Movimentação: Permite verificação de dor e grau de limitação funcional Estudo dos movimentos articulares: Delicadeza Movimentos ativo e passivo (articulações homólogas) Observar reações do paciente (dor) Medir amplitude do movimento (graus) ou descrever limitações: total ou parcial (mínima, moderada ou intensa)

Movimentos Articulares

Articulações Têmporo-mandibulares Abertura e fechamento da boca Protrusão e retrocesso da mandíbula Movimentos de lateralidade

Coluna Vertebral Cervical: Torácica: Lombar: Flexão, extensão, rotação e lateralidade (inclinação) Torácica: Rotação Lombar:

Ombro Abdução (110 a 120º) Flexão ou elevação anterior (180º) Extensão ou movimentação para trás (60º) Rotação externa (90º) Rotação interna posterior (180º)

Cotovelos Extensão (0 ou 180º) Flexão (45 ou 150 a 160º) Pronação (90º) Supinação (90º)

Punhos Flexão palmar (90º) Extensão dorsal (70º) Desvio medial ou radial ou adução (20º) Desvio cubital ou lateral ou abdução (30º)

Articulações Metacarpofalangeanas e Interfalangeanas Metacarpofalangeanas: flexão (90º) e extensão (30º) Interfalangeanas: flexão (80 - 90º) Abdução do polegar (110º) Oposição do polegar (45º)

Articulação do Quadril Paciente em decúbito dorsal Posição neutra (180º) Flexão (110 a 120º) Rotação interna em extensão (90º) Rotação externa em extensão (90º) Rotação interna em flexão (45º) Rotação externa em flexão (45º) Abdução (45º) Adução (30º) Hiperextensão em decúbito ventral (30º)

Joelhos Flexão Extensão

Tornozelos Dorsiflexão ou flexão dorsal (20º) Flexão plantar (50º) Inversão Eversão

Articulações Metatarsofalangeanas Flexão Extensão

Principais Doenças Osteomielite bacteriana Infecção do osso com comprometimento do canal medular, do componente esponjoso e da cortical (metáfise) Disseminação hematogênica ou contaminação de feridas traumáticas ou cirúrgicas Principais agentes: S. aureus, estreptococos, Gram- Ossos mais comprometidos: fêmur, tíbia e úmero Manifestações clínicas: febre, dor, aumento de volume e temperatura do membro afetado

Principais Doenças Osteomielite bacteriana Sinais radiológicos: Aumento de partes moles Reação periostal sólida Lesões osteolíticas Esclerose óssea Deformidades ósseas

Principais Doenças Osteocondrite do quadril (Doença de Calvé-Leggs-Perthes): Ocorre dos 3 aos 11 anos Sexo masculino Manifestações clínicas: dor no joelho e no quadril (articulação coxo-femoral), claudicação, limitação dos movimentos de abdução e rotação, atrofia muscular e encurtamento do membro (tardio)

Principais Doenças Apofisite Tibial Anterior (Doença Osgood-Schlatter): Ocorre entre 10 e 15 anos Sexo masculino Manifestações clínicas: dor e aumento de volume ao nível da extremidade da tíbia

Principais Doenças Cifose juvenil (Doença Scheuermann): Ocorre entre 12 e 18 anos Sem predileção por sexo Manifestações clínicas: dor nas costas e deformidade na coluna vertebral (cifose)

Principais Doenças Traumatismos: Contusão Entorse (lesão cápsulo-ligamentar) Luxação (perda da congruência na articulação) Fratura (alteração da arquitetura óssea)

Principais Doenças Tipos de Fraturas: Extra-articulares Cominutiva Em galho verde Impactada Incompleta Linear Oblíqua Intra-articular Espiral Transversa

“Doença lambe as articulações e morde o coração” Principais Doenças Doença Reumática: Complicação tardia não-supurativa, de estreptococcia (15 a 20 dias após amigdalite ou escarlatina) Agente: estreptococos beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield Idade: 7 a 15 anos Manifestações clínicas: Critérios de Jones “Doença lambe as articulações e morde o coração”

Principais Doenças Doença Reumática:

Principais Doenças Doença Reumática:

Principais Doenças Doença Reumatóide: Doença crônica do tecido conjuntivo de etiologia desconhecida (mecanismo auto-imune) 2 a 3% população Adultos jovens. Predomínio sexo feminino Poliartrite evolutiva, comprometimento bilateral e simétrica, de caráter crônico, não-migratória, com deformidade nas articulações (fusão das extremidades epifisárias-desaparecimento das articulações) Outros sintomas: rigidez pós-repouso, atrofias musculares, sintomas gerais

Principais Doenças Doença Reumatóide

Principais Doenças Artrose: Doença articular degenerativa Ambos sexos Após 5ª década Fatores relacionados: idade, obesidade, clima, dieta, traços genéticos e alterações articulares Articulações mais comprometidas: interfalangeanas, metatarsofalangeanas, metacarpofalangeanas e têmporo-mandibulares

Principais Doenças Artrose: Exame radiológico: Diminuição do espaço articular Proliferação óssea marginal (osteofitose) Esclerose do osso subcondral

Principais Doenças Gota: Transtorno metabólico caracterizado por hiperuricemia e crises recidivantes de artrite aguda Artite crônica Tofos (acúmulos de monourato de sódio) Pode levar IR Predomina sexo masculino (5ª década) Doença autossômica dominante

Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado: Doença difusa do tecido conjuntivo Predomina sexo feminino Entre 18 e 40 anos Predisposição genética Manifestações clínicas (polimorfismo sintomatológico): febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, astenia, cardite, nefrite, artralgias, manifestações cutâneas (eritema “asa de borboleta”), manifestações neurológicas, alopécia, úlceras pernas e vasculite

Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado: Manifestações laboratoriais: Anemia moderada Leucopenia Trobocitopenia Alterações de provas de atividade inflamatória Diminuição do complemento VDRL+ (FP) Presença células LE (80%) FAN (100%)

Principais Doenças Lúpus Eritematoso Disseminado

Obrigada!