Síncope no esporte Anna Chakvetadze Gilberto Cunha Novembro

Introdução Síncope X Pré-síncope Manifestações associadas: ● náuseas/vômitos ● palidez ● sudorese fria ● fraqueza ● abalos musculares tônicos ou tônico-clônicos

Fisiopatologia Diminuição transitória do fluxo sanguíneo cerebral ● perda de mecanismos vasoconstritores ● redução do volume plasmático ● obstrução mecânica do retorno venoso ● diminuição do DC ● arritmias

Síncope em casos de fluxo cerebral adequado: ● Alterações hematológicas -anemia -hipoglicemia ● Eventos cerebrais -isquemia -transtornos psiquiátricos

Causas Manual de medicina do esporte 2009 – SBME

Síncope no atleta É fundamental determinar se ocorreu durante ou após a prática de exercícios Se IMEDIATAMENTE após, provavelmente ocorreu devido acúmulo de sangue nos mmii sem a contração muscular ativa para bombear de volta ao coração

Essa redução súbita da pressão é causa comum de síncope e costuma ser denominada colapso associado ao exercício Geralmente exclui desidratação como causa já que provavelmente não seria possível completar o exercício sem que houvesse sintomas

Se o episódio ocorreu DURANTE a atividade esportiva, o atleta deve ser submetido a investigação do quadro. Considerar episódio de morte súbita abortada até que se prove o contrário! Nobrega et al, 2006

Diagnósticos diferenciais ● Morte súbita - síncope é preditora do evento em 25% dos casos ● Hipoglicemia ● Dist. Hidroeletrolíticos ● Hipertermia

Atenção para síncope durante e após exercícios. Excluir definitivamente doença cardiovascular associada. O atleta não deve participar de esportes onde a perda momentânea de consciência possa colocar sua vida ou integridade em risco Afastar até que se determine a causa e trate se necessário, sem recorrência por 2-4 semanas

Manejo Estabilização Trendelemburg – reversão rápida dos sintomas

Síncope relacionada ao esforço: afastar SCA e outras causas cardíacas! A maior parte após tal exclusão confirma-se como neurocardiogênica no tilt test Hidratação oral: questionável. Reposição IV: taquicardia + hipotensão refratárias

Anamnese detalhada incluindo antecedentes familiares e pessoais cardiovasculares. Atenção especial aos períodos pré, per e pós síncope Sintomas cardiovasculares: ● dor torácica, ● palpitações, ● dispnéia, ● cansaço desproporcional ao esforço, ● tontura, ● desmaio, ● alteração do nivel de consciência

O exame físico pode ser normal mesmo se houver anormalidades sérias. Atenção: sopros, ritmo irregular, assimetria de pulsos, etc Investigação: Rx torax, ecg de repouso/esforço e ecocardiograma. Considerar holter, eletrofisiológico, cintilografia, TC crânio, tilt test, eeg, doppler de carótidas, etc

Achados no ECG que podem sugerir a causa da síncope: Pausa sinusal > 3s --- bradicardia, arritmia ventricular Dissociação P-QRS --- BAV de terceiro grau QT longo --- torsade de pointes onda delta, PR curto --- WPW Ectopia ventricular --- substrato arritmogênico ? Emergências Clínicas FMUSP – Abordagem prática, 2011

Síncopes neuromediadas a)medidas comportamentais ● hidratação adequada ● ingesta adequada de sal ● meias elásticas ● reconhecimento de pródromos ● desaquecimento

b)medidas farmacológicas: Expansores plasmáticos – fludrocortisona 0,1-0,3 mg/dia Vasoconstritores – midodrina 5-20mg/dia (primeira escolha) --> expansor plasmático = doping

Strickberger S A et al. Circulation 2006;113:

Considerações Finais A simples presença de síncope não permite determinar a conduta e eligibilidade do atleta, visto que pode representar ampla gama de doenças Na síncope neurocardiogênica habitualmente há fatores desencadeantes, como dor, calor, ortostase prolongada, ambiente mal ventilado e ansiedade

O Tilt test deve ser usado criteriosamente devido baixa especificidade Síncope sem pródromo = origem arrítmica ?

OBRIGADO !!!