Pontifícia Universidade Católica de Campinas Linha de Cuidado Aline Sacomano Arsie Nathalia Carbinatti Franzini Thaís Sciulli Provenza Pontifícia Universidade Católica de Campinas 2009

Caracterização do Paciente Identificação Nivaldo, 71 anos, natural e procedente de Campinas , casado, católico, aposentado (vendedor/sócio empresa), mora com a esposa e 2 filhas. Diagnósticos 1. DM2 : Retinopatia + Polineuropatia + Nefropatia ? 2. HAS : Cardiopatia + Retinopatia + 3. Hipercolesterolemia há 25 anos 4. Diminuição da acuidade auditiva à D a/e Antecedentes Pessoais: 1. Ex-tabagista há 25 anos de 1 maço/dia por 28 anos 2. Angioplastia

Caracterização do Paciente Em uso de : 1. Captopril 25mg (2-2-2) 2. Propranolol 40mg (1 cp 12/12) 3. HCTZ 25 mg (1-0-0) 4. AAS 100 mg 2cp (0-2-0) 5. Sinvastatina 20 mg (0-0-1) 6. Insulina NPH humana 27U cedo + 22 tarde 7. Polivitamínico (0-1-1) Refere adesão ao tratamento

Contextualização Nivaldo 71 Horaide 75 Núria 42 Vanessa 32 Melissa 39 Donizete Angélica Alessandro 23 Marco 18 Pedro 4

Linha de Cuidado Abril/01 Maio/01 1. HAS DM2, Catarata Diminuição acuidade auditiva a/e 2. Moduretic (2x) Insulina NPH 40 cedo 3. PA: 180 x 120 mmHg 4. CD: Mantida Encaminho p/ oftalmo/otorrino 1. QD: Prurido Cutâneo 2. GJ: 154; CT: 184; Ac.Urico: 8,4 3. PA: 160 x 100 mmHg 4. HD: mantidas + stress emocional 5. CD: ↑ Moduretic (3x)

Linha de Cuidado Jan/02 Junho/02 1. Assintomático 2. PA: 180 x 100 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: Captopril 25 mg (2x) Exames Laboratoriais 1. GJ: 170; CT: 220; TG: 115; Ac.Urico: 4,4 3. PA: 180 x 100 mmHg 4. HD: Mantidas + ansiedade 5. CD: Amitriptilina 25 mg

Avaliação Cardiologia Linha de Cuidado Jan/03 Nov/03 QD: Dor torácica típica Avaliação Cardiologia 2. ECG: ESV + BDAS 3. PA: 160 x 95 mmHg 4. HD: mantidas 5. CD: AAS 100 mg Insulina NPH 40 + 10 HCTZ/ Metformina 850 mg (2x) Diazepam 10 mg TE / RXtórax Assintomático 2. PA: 200 x 110 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: ↑ Captopril ( 2-1-1) Complexo B Polivitamínico

Linha de Cuidado Nov/03 e Jan/04 Março/04 Nutrição 1. Assintomático 2. GJ: 142; CT: 144; Ac.Urico: 3,4 Creat: 1,1; U: 42 3. PA: 140 x 90 mmHg 4. HD: Mantidas 5. CD: Mantidas

Linha de Cuidado 19 março 04 PUCC – Teste ergométrico Precordialgia - UTI 1.

Enfermagem o encaminha para oftalmologista Linha de Cuidado Abril/04 Maio/04 Enfermagem o encaminha para oftalmologista Assintomático 2. PA: ??? 3. Ác. Urico: 2,4, CT: 181, TG: 177; creat: 0,8; U: 36 4. HD: Mantidas 5. CD: NPH 20 + 10 ½ HCTZ Captopril 25 mg ( 2-2-2 ) Metformina 850 mg ( 2x ) Sustrate ( 2x)

Linha de Cuidado Agosto/04 Out/04 Assintomático 2. GJ: 203; CT: 182, 3. dextro: 183 4. HD: mantidas 5. CD: Insulina NPH 15 + 10 ECG / RX tórax / laboratoriais Assintomático 2. PA: 135 x 88 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: Propanolol 40 mg (2x) ↑ Insulina: 25 + 10 AAS 100 mg Exames laboratoriais Nutrição

Contra referência oftalmo: Linha de Cuidado Nov/05 Out/07 Contra referência oftalmo: Suspeita de hemorragia vitrea secundária a retinopatia diabética. Conduta cirúrgica Assintomático 2. PA: 150 x 80 mmHg; dextro: 300 3. ECO: Alteração difusa repolarização ventricular GJ: 131; CT:180; PSA: 0,3; TSH: 1,98 3. HD: Mantidas 4. CD: ↑ Insulina 30 + 20

Linha de Cuidado Dez/07 Julho/08 Assintomático Assintomático PA: 190x100 mmHg ECG: sequela de infarto em parede inferior Encaminho a cardiologia Assintomático 2. PA: 150 x 100 mmHg; dextro: 162 3. ECG, RX tórax, exames lab: inalterados 3. HD: Mantidas 4. CD: Reintroduzo AAS 100 mg

Linha de Cuidado Dez/08 Set/0 Visita Domiciliar Avaliação Cardiologia???? Atorvastatina TE: nl CK: 353 TSH: 2,39 Insulina 27 22

Linha de Cuidado Out/09 Hb glicada: 10,2 GJ: 188 CT: 125 Creat: 0,8