Emergências cirúrgicas no RN

Apresentação em tema: "Emergências cirúrgicas no RN"— Transcrição da apresentação:

1 Emergências cirúrgicas no RN
Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG

2 Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
Neonatos NEC,Enterocolite de Hirschsprung,volvulo , hérnia encarcerada, complicações de doenças congênitas do TGI Lactentes: Invaginação intestinal,megacolón agangliônico ,duplicação intestinal, volvulo, hérnia encarcerada

3 Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:
Pré escolares: Obstrução intestinal por áscaris , Apendicite,Divertículo de Meckel complicado, Trauma Escolares e adoescentes: Apendicite,DIP,Cistos de ovário complicados, Colecistite, Hematocolpos, Trauma

4 NEC-enterocolite necrotizante
RN PIG 15 dias de vida LM X Fórmula 2,1% UTI-N Hirschsprung Desnutridos

5 Etiologia Necrose de coagulação Translocação bacteriana
Íleo terminal (não restrita a 1 área) Dieta precoce;indometacina;doenças associadas

6 Quadro clínico Início súbito SS inespecíficos
Elevação de RG e distensão abdominal Sinais abdominais

7 Diagnóstico complementar
RX simples AP e raios horizontais Obstrução intestinal Pneumatose intestinal Pneumoporta (75% óbito) Pneumoperitônio Ascite

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10 Tratamento Clínico: Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro, estímulo retal, controle radiológico 6-6h, controle clínico. Cirúrgico: Apenas nas complicações. Não aguardar pneumoperitônio.

11 Cirurgia Econômica Drenagem Ostomia X anastomose primária

12 Complicações tardias

13 Atresia de esôfago Interrupção da luz da o esôfago em sua porção torácica 1 : 4000
08/04/2017

14 Embriologia 21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do intestino primitivo anterior 08/04/2017

15 TIPOS 3% % % % % 08/04/2017

16 Mal formações associadas 50-70%
Trissomias (XXI, XIII, VIII) Cardíacas TGI Neurológicas Geniturinárias Vertebrais 08/04/2017

17 VACTERL 08/04/2017

18 Sinais e sintomas respiratórios Engasgos
Quadro clínico Espumante Sinais e sintomas respiratórios Engasgos Polidramnia-Prematuridade 08/04/2017

19 Diagnóstico US pré-natal RX 08/04/2017

20 Ecocardiograma US vias urinárias Aspiração de coto Posição TOT
Preparo pré operatório Ecocardiograma US vias urinárias Aspiração de coto esofágico Posição TOT 08/04/2017

21 Prognóstico Class 1962 Spitz 1994 A- Peso acima 2500g
Sem complicações pulmonares % Sem malformações B- Peso g Complicações pulm. discretas % Mal formações sem gravidade C- Peso abaixo de 1900g Complicação pulmonar grave % Malformação grave I- Peso acima de 1500g = 97% II- Peso abaixo de 1500g ou com anomalias cardíacas associadas = 59% III- Peso abaixo de 1500g e anomalias cardíacas associadas = 30% 08/04/2017

22 Sempre tentar preservar o esôfago Acesso extra pleural
Tratamento Eletivo Sempre tentar preservar o esôfago Acesso extra pleural 08/04/2017

23 Obstrução Gástrica Estenose Hipertrófica do piloro (EHP)
Membrana antral 08/04/2017

24 EHP 3:1000 Nascidos vivos 4H:1M H. Familiar Primogênito ? 08/04/2017

25 Quadro clínico Início com 1 mês Vômitos Ondas de Kussman
Oliva pilórica 08/04/2017

26 Evolução Perda de suco gástrico:
Desidratação hipoclorêmica; hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose Acidúria paradoxal Icterícia (glicorunil transferase) 08/04/2017

27 Exames Rx simples US abdominal- Parede 4 mm comp 18 mm Lab. Pré op
08/04/2017

28 Tratamento Equilíbrio clínico Cirurgia de Ranstedt-Fredet
Cuidado com limite duodenal 08/04/2017

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30 24h observar insuficiência respiratória
Não deixar SNG 24h observar insuficiência respiratória Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3h SG5% até 50% CG 08/04/2017

31 Complicações Perfuração Estenose residual QC e Rx simples
Diagnóstico clínico 08/04/2017

32 MEMBRANA ANTRAL Wind Sock- simula obstrução duodenal pré ampular
Geralmente com orifício de passagem Diagnóstico e tratamento por EDA 08/04/2017

33 OBSTRUÇÃO DUODENAL Geralmente na 2a porção
Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular* Intrínsicas 08/04/2017

34 Intrínsicas Tipo 1- Membrana Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso
Tipo 3- Totalmente separados Tipo 4- Estenose 1 2 3 4 08/04/2017

35 Quadro clínico Polidrâmnia Vômitos Desidratação Redução de peso
Mais de 50% eliminam mecônio 08/04/2017

36 Diagnóstico US pré natal e RX com dupla bolha 08/04/2017

37 Anomalias associadas 35% rotação incompleta 30% sd Down
20 % cardiopatia 10% esôfago 8% Ano retal 8% Meckel 08/04/2017

38 Tratamento Clínico Anomalias associadas Cirurgico:
Membrana- Heinek-Mikulicz Outros- Duodeno-duodenostomia a diamond shape 08/04/2017

39 Intestino Delgado Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000 nascidos vivos
Sem preferência por gênero Raramente anomalias associadas (gastrosquize) 08/04/2017

40 Classificação 1- Diafragma 2- cordão fibroso sem falha do mesentério
3a- separação e falha do meso em V 3b- Apple peal* 4- atresias múltiplas* *Intestino curto 08/04/2017

41 Quadro clínico Polidrâmnia Distensão abdominal Vômitos biliares
Icterícia Caso de complicações com perfuração e peritonite meconial 08/04/2017

42 Diagnóstico Rx simples de abdome= após 16-24 h vida
Mais distal tem pior resposta à SNG 08/04/2017

43 Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz
A obstrução causa dilatação e hipertrofia da alça proximal com fibrose e destruição ganglionar Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz 08/04/2017

44 Tratameno cirúrgico Metas: Preservar o máximo de intestino possível
Garantir perviedade de toda luz do TGI Ressecar porção doente Reduzir assimetria proximal-distal 08/04/2017

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46 DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
08/04/2017

47 Tratamento Cirurgia em 1 estágio X colostomia Duhamel X Soave
08/04/2017

48 ANOMALIAS ANO-RETAIS ÂNUS IMPERFURADO FISTULA ANAL
MALFORMAÇÕES CLOACAIS 08/04/2017

49 Incidência 1:4000 a 1:5000 NV ( regional) Familiar
Maior no sexo masculino Defeito mais comum no sexo masculino: anus imperfurado e fístula reto-uretral Sexo feminino: Fístula reto-vestibular 5% sem fístula 08/04/2017

50 Apresentação Clínica Exame físico: ânus imperfurado ou fístula
Obstrução intestinal 08/04/2017

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52 08/04/2017

53 Sem fístula 08/04/2017

54 Diagnóstico INSPEÇÃO INVERTOGRAMA ECOCADIOGRAMA US ABDOMINAL
RX COLUNALOMBAR 08/04/2017

55 Mini Peña Fístulas cutâneas Estenose < 1 cm 08/04/2017

56 CIRURGIA DE PEÑA 08/04/2017

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60 Diagnóstico diferencial
Avaliar anexos nas meninas (US). Avaliar testículos nos meninos. Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal encarcerada.

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65 OBRIGADA !