AVALIAÇÃO CLÍNICA DAS DEPENDÊNCIAS Analice Gigliotti.

AVALIAÇÃO CLÍNICA DAS DEPENDÊNCIAS Analice Gigliotti

AVALIAÇÃO CLÍNICA DAS DEPENDÊNCIAS
Diferenças e semelhanças entre dependentes Fatores causais para dependência Critérios para diagnóstico de dependência de drogas Escalas para avaliação- CAGE, CIWA Consequências do uso de drogas Escalas para avaliação- ASI Critérios para Encaminhamento ASAM

Quem são os dependentes?
Champix Summary of Product /p 2/¶6,7,9-11;Table Quem são os dependentes? Ponto-chave A vareniclina é indicada para cessação do tabagismo em adultos. Background A vareniclina é indicada para cessação do tabagismo em adultos. Ao prescrever vareniclina, os médicos também devem aconselhar e apoiar os pacientes em suas tentativas de parar de fumar, uma vez que as terapias de cessação do tabagismo parecem ter maior probabilidade de êxito junto com intervenções comportamentais. Os pacientes devem escolher uma data para parar de fumar e iniciar o tratamento com vareniclina 1-2 semanas antes dessa data. A vareniclina deve ser tomada com um copo de água cheio, com ou sem alimentos, com ajuste de dose de acordo com o seguinte cronograma: uma dose inicial de um tablete de 0,5 mg uma vez ao dia durante os primeiros 3 dias, então um tablete de 0,5 mg pela manhã e um à noite durante os próximos quatro dias, até o dia 7. Depois dos primeiros 7 dias, a dose deve ser aumentada para um tablete de 1,0 mg pela manhã e um à noite. Pacientes que não tolerarem a vareniclina podem ter a dose reduzida temporária ou permanentemente para 0,5 mg duas vezes ao dia. Referência 1. Champix Summary of Product Characteristics. Pfizer Ltd, Sandwich, Reino Unido Champix Summary of Product /p 2/¶6,7,9-11;Table

“Quando experimentei o crack eu disse: Essa droga sim, é da pesada
“Quando experimentei o crack eu disse: Essa droga sim, é da pesada! Foi um prazer diferente. Especial. Em duas semanas não saía mais da favela. Passava dias a fio fumando. Vendia tudo o que tinha para comprar a droga. Vendi até meu corpo para os traficantes.”

Eles são tão diferentes...
e têm tanto em comum...

Diferentes... Tipo de droga Intoxicação Abstinência Em recuperação
Comorbidades

Iguais Dependentes

AVALIAÇÃO CLÍNICA

CAUSA DEPENDÊNCIA CONSEQUÊNCIA
dos fatores que levam ao uso/ abuso CAUSA DEPENDÊNCIA CONSEQUÊNCIA do dignóstico (uso/ abuso/ dependência) das consequências

O sistema de forças Predisposição genética
Waddington’s epigenetic landscape Predisposição genética (dependência, comorbidades) Cultura (acesso, propaganda) Educação (valores) Amigos Escola Vivências (perdas) Forças pequenas não levam a escavações. O sistema leva de volta assim que são removidas

Fatores que levam/ protegem do consumo de drogas
DESINIBIDOR CURIOSIDADE DISPOSIÇOES PSICOLÓGICAS PAQUERAR NORMAS DE CONVÍVIO RELACIONAMENTOS DA VIDA DIÁRIA DISPOSIÇOES BIOLÓGICAS INDIVIDUAL INFLUÊNCIA AMIGOS VALORES PREDISPOSIÇOES GENÉTICAS COLEGAS LAZER MANEJO DO COTIDIANO LAÇOS E VÍNCULOS SOCIEDADE CONSUMO DE DROGAS OPORTUNIDADES FAMÍLIA PASSAGEM MUNDO ADULTO CULTURA DO USO CONSUMO ENTRE OS ADULTOS ESTÍMULO PERMISSIVIDADE LAÇOS E VÍNCULOS DESEMPENHO AMBIENTE EXPECTATIVA POSITIVA DO USO ESCOLA FISCALIZAÇÃO DO CONSUMO PROPAGANDA POLÍTICA DROGAS FREQUENCIA DO USO SENAD/ Unesco, 2002 PRAZER

DEPENDÊNCIA

Relação entre Problemas e Uso de Drogas
Slide ___________________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ Problemas II I Dependência III Relação entre uso de drogas e problemas associados (Griffith Edwards, 1976)

Abstinência secundária
Estágios do uso Abstinência Abstinência secundária Recuperação Tratamento uso de drogas Experimentação Dependência Perda de controle; Tolerância/ abstinência uso social Uso regular Abuso Uso continuado apesar de prejuízo Consequências negativas Uso problemático Knight, 1997

Upregulation/ Abstinência
Prazer Droga Formação e reforço de associações Neuroadaptação Tolerância Abstinência

O problema...

RECOMPENSA MEMÓRIA/ APRENDIZADO
Córtex Pré frontal CONTROLE INIBITÓRIO Núcleo Acumbens RECOMPENSA Área Tegmental Ventral Amigdala Hipp MEMÓRIA/ APRENDIZADO

Iowa Gambling Task

Critérios de diagnóstico para dependência de substâncias (DSM-IV) 3 ou +
Tolerância Abstinência A substância consumida em quantidades superiores ou por um período mais longo do que se pretendia. 4. Desejo persistente ou esforços – em vão - para reduzir ou controlar a utilização da substância. 5. Dispêndio de grande quantidade de tempo em atividades necessárias à sua obtenção e utilização, bem como a recuperação dos seus efeitos. 6. Prejuízo em atividades sociais, ocupacionais ou recreativas 7. A utilização da substância é continuada apesar da existência de um problema persistente ou recorrente

Mudar é um processo Estágios de Mudança (para cada uma das drogas)

ESCALAS PARA AVALIAÇÃO
CAGE CIWA ASI Critérios ASAM

> 8 = grave

CONSEQUÊNCIA

ASI (Addiction Severity Index)
Informações gerais Status médico Situação laborativa/ suporte social Tratamentos anteriores Situação legal Relacionamentos familiares e pessoais Situação psiquiátrica

Status médico Problemas médicos passados e atuais Hospitalizações
Medicações em uso Aposentadoria por problemas médicos

Situação laborativa/ suporte social
Nível educacional Empregado horário integral/ parcial Subemprego Sustentado parcial/ totalmente Sustentado com dinheiro ilegal (tráfico...) Problemas no trabalho

Informações gerais Status médico Situação laborativa/ suporte social Tratamentos anteriores/ problemas com drogas Situação legal Relacionamentos familiares e pessoais Situação psiquiátrica

Tratamentos anteriores/ problemas com álcool e drogas
Ambulatoriais Internação Desintoxicação Problemas com álcool e drogas Craving Abstinência Intoxicação Desejo de parar/ reduzir

Situação legal Prisão por roubo, homicídio, agressão
Processos (dirigir embriagado...) Engajamento em atividades ilegais para obter lucro (tráfico, venda de objetos roubados...)

Relacionamentos familiares e pessoais
Estado conjugal Satisfação conjugal Filhos Uso de álcool e drogas na família Problemas de relacionamento com familiares/ vizinhos Abusado física/ sexualmente Problemas sociais (solidão, dificuldade de socialização, insatisfação com amigos...)

Avaliação Multidimensional (ASAM Patient Placement Criteria)
1. Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência 2. Condições biomédicas e complicações 3. Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais 4. Prontidão para mudança 5. Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático 6. Ambiente para recuperação

Conclusão- Avaliação Clínica
História do uso de drogas Fatores de risco problemas legais, no trabalho, nos relacionamentos pessoais tratamentos anteriores Critérios para diagnóstico de dependência e/ou abuso Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência Condições biomédicas e complicações Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais Prontidão para mudança Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático Ambiente para recuperação

www.metodoeventosrio.com.br/tabacodrogas/ tel: 2548 5141

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