IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia

Apresentação em tema: "IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia"— Transcrição da apresentação:

1 IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia
Distúrbios Respiratórios do Sono Apresentação de casos clínicos Dr. Flávio Magalhães Dra. Anamelia Costa Faria Dr. Geraldo Lorenzi Filho

2 Caso 6: JCB, 61 anos, masc Ronco, IMC = 24 kg/m2, HAS de difícil controle, FA crônica, AVC há 6 meses. Solicitada polissonografia.

3 Prevalência da SAS Vol 165. pp , (2002)

4 SAS E DCV ICC HAS DAC FA HAS droga-resistente Pacientes com DRS
CVD (cardiovascular disease) is the term used to describe diseases of the circulatory system. Although many CVDs can be treated or prevented, an estimated 17 million people die of CVDs each year and accounted for one-third of all deaths in 1999. SDB in this group is much higher than in the general population. It is a key comorbidity. Our focus, for this training, is on congestive heart failure (CHF) which has an estimated SDB prevalence of 50%. Pacientes com DRS Pacientes sem DRS

5 Prevalência das co-morbidades na AOS
AVC 40% 35% Hipertenção Arterial 50% Fibrilação Atrial 30% 50% Cardiopatia isquêmica Insuficiência cardíaca Leung

6 problema

7 Epidemiologia da SAOS Prevalência 30 - 60 anos Homens Mulheres
IAH ≥ 5/h 24% 4% IAH ≥ 5/h + sonolência 9% 2% IAH ≥ 15/h Young T et al. N Engl J Med 1993;328:1230–1235. Young T et al. AJRCCM 2002;165:1217–1239.

8 Epidemiologia da SAOS Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1 600 PSG para cada habitantes 1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.

9 Epidemiologia da SAOS Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1 600 PSG para cada habitantes BRASIL: 100 milhões a 1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.

10 Epidemiologia da SAOS Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1 600 PSG para cada habitantes BRASIL: 100 milhões a PSG / ano (apenas diagnóstico) 1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.

11 Problema: subdiagnóstico
? AJRCCM. 2004;169:668–672

12 Suspeita: Hummmm... HAS Ronco Com esse pescoço...

13 Qual o melhor parâmetro entre a circunferência do pescoço, o índice de massa corporal, a escala de sonolência de Epworth, a idade e o gênero para predizer índice de apnéia-hipopnéia medido por polissonografia noturna? Análise de 938 exames. Flavio José Magalhães da Silveira Ricardo Luiz de Menezes Duarte Anamélia Costa Faria José Carlos Biagini Jr.

14 Objetivos Determinar a correlação das variáveis clinicas [idade, gênero, circunferência do pescoço (CP), índice de massa corpórea (IMC), e Escala de Sonolência de Epworth (ESE)] com o Índice de Apnéia/Hipopnéia (IAH) e com a saturação mínima de O² (MinSO²) obtida por polissonografia diagnóstica (PSG), e encontrar o melhor preditor independente de IAH ≥ 15/hr.

15 Introdução idade gênero circunferência do pescoço (CP)
índice de massa corporal (IMC) escala de sonolência de Epworth (ESE) são parâmetros usados para prever o índice de apnéia-hipopnéia (IAH) e a saturação mínima de oxigênio (Satm)

16 Materiais e Métodos Análise retrospectiva de uma coorte de 1469 pacientes (idade > 16 anos) submetidos à PSG noturna (equipamento Embla®) em clínica especializada, de janeiro e setembro de 2006. Variáveis: Gênero Idade (≥ 40 vs. < 40 anos) IMC (≥ 30 vs. < 30 Kg/m2) CP (≥ 40 vs. < 40 cm) ESE (≥ 10 vs. < 10 pontos) IAH (≥ 15 vs. < 15 eventos/h) Satm

17 Métodos de análise estatística
testes Mann-Whitney ANOVA coeficiente de correlação de Spearman (rs) técnicas uni e multivariada (regressão logística múltipla) com odds ratio ajustado [ORa] e intervalo de confiança a 95% (IC 95%)

18 Resultados 1469 pacientes (67.7% homens) Idade (média) = 45.0 anos
IMC (média) = 27.3 Kg/m2 CP (média) = 40.0 cm ESE (média) = 10.0 IAH (média) = 25.0/hr. MinSO2 (média) = 86.0% As médias de IAH e de CP foram estatistica/ maiores em homens (vs. mulheres): 30.9 vs. 15.9/hr., e vs cm.

19 Resultados rs p valor CP x IAH rs = 0,502 p < 0,001 IMC x IAH
Idade x IAH rs = 0,214 ESE x IAH rs = 0,179 Satm x IAH rs = -0,584 coeficiente de correlação de Spearman (rs)

20 Resultados (995 homens) ORa 95% CI p value IMC ≥ 30 Kg/m2 3.39
p < 0.001 CP ≥ 40 cm 2.42 Idade ≥ 45 anos 2.40

21 Correlação (CP x IAH) rs = 0,502 p < 0,001 bbbb

22 Resultados (474 mulheres)
ORa 95% CI p value Age ≥ 45 years 5.43 p < 0.001 NC ≥ 35 cm 2.16 BMI ≥ 30 Kg/m2 1.85

23 Conclusões houve correlação da CP, IMC, idade e ESE com o IAH, porém, a CP mostrou-se com melhor correlação. a CP, o IMC, a idade e o gênero são preditores independentes de IAH ≥ 15 eventos/h.

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25 ACORDA PNEUMOLOGISTA!!!

26 Questionário de Validação: screening
ACHaR (SACS) * Apnéias presenciadas Circunferência do pescoço Hipertensão arterial Ronco *

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28 Diagnóstico Solicitação de polissonografia

29 Padrão Ouro para Dx dos DRS – até quando?
SAOS – DIAGNÓSTICO PSG Padrão Ouro para Dx dos DRS – até quando? Polissonografia Noturna EEG EOG EMG ECG Fluxo Cinta torácica Cinta abdominal Oxímetro Decúbito Ronco Neurofisiológica Pneumológica

30 PSG respiratória: DRS moderado / severo Embletta

31 PSG respiratória: DRS moderado / severo Compass

32 PSG respiratória: DRS moderado / severo Stardust II
Channel set: respiratory effort, air from nasal pressure transducer, or nasal/oral thermitor, auto-cpap flow, Spo2, pulse rate (from oximeter), body position data (supine or not supine), patient event marker, auto CPAP pressure evolution (w/REMstar auto interface), Events: flow limitation, apnea, hypopnea, and snoring (with Rem star auto interface). Software detection: apnea, hypopnea, snoring (w/ nasal pressure transducter), flow limitation (w/ REMstar auto interface), desaturations, bradycardia and tachycardia.                           

33 PSG respiratória: DRS moderado / severo
IAH/h (cateter nasal) Sat O² Pulso “screening”??

34 PSG respiratória - Embletta

35 PSG respiratória - Embletta

36 Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....

37 Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....
A. Aegyptus

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39 Obrigado!