Sessão Clínica – SOBED Hospital Madre Teresa - BH Juliana de Sá Moraes (E2) Luana Tose (E1) Orientador: Walton Albuquerque Preceptores: Roberto Motta,

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1 Sessão Clínica – SOBED Hospital Madre Teresa - BH Juliana de Sá Moraes (E2) Luana Tose (E1) Orientador: Walton Albuquerque Preceptores: Roberto Motta, Ricardo Castejon, Renata Figueiredo, Rodrigo Albuquerque

2  T.G.C.S, 63 anos, feminino  QP: Dor lombar e andar superior abdome. Emagrecimento discreto.  Acompanhamento de esteatose hepática identificou  US: massa mista (sólida/cística) 34X24X25mm cabeça do pâncreas

3 RM abdome com colangiografia (10/03/16): Lesão cística com paredes espessadas e septos grosseiros em seu interior com provável comunicação com ducto pancreático principal medindo 27X25X22mm -> sugestivo de IPMN ECOENDOSCOPIA DO PÂNCREAS COM PUNÇÃO COM AGULHA FINA

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5  Bioquímica (07/04/16):  Amilase: 32  CA 19.9: 1,00  CEA baixo  Exame histológico (13/04/16):  Neoplasia epitelióide primária de baixo grau histológico, atividade mitótica ausente -> NEOPLASIA DE PADRÃO NEUROENDÓCRINO  Imunohistoquímica (20/04/16):  Ki67: positivo (<1%)  Sinaptofisina: positivo  Cromogranina: positivo NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA BEM DIFERENCIADA

6 TNE pancreático não funcional  50-60% dos TNE pancreáticos  Sem sintomas hormonais  Maioria são sólidos, podendo ocorrer lesões císticas  Ecoendoscopia: hipoecóica; hipervascularizada; sólida, cística ou mista  Octreoscan/PET-CT com marcador análogo da somatostatina: localização TNE e investigação de mtx  Classificação histológica OMS:  Tipo I (TNE bem diferenciado):  Benigno: <2cm, confinado ao pâncreas, ≤2mitoses/campo grande aumento, Ki- 67 ≤2%, sem invasão vascular  Potencial maligno incerto: ≥2cm, >2mitoses/campo grande aumento, Ki-67 >2%  Tipo II (carcinoma bem diferenciado)  Tipo III (carcinoma pouco diferenciado)  Conduta:  EUS, RM, CT a cada 6- 12m  >2cm: tto cirúrgico

7 Referências bibliográficas  Mohamad A et al. The role of endoscopy in the evaluation and management of patients with solid pancreatic neoplasia (ASGE). Gastrointestinal Endoscopy, n 1: 2016.  Falconi M et al. ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non- Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Neuroendocrinology 2016;103:153-171.  Naoko Iwahashi Kondo, Yasuharu Ikeda. Practical management and treatment of pancreatic neuroendocrine tumors. Gland Surgery, nov 2014.