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Defesa Profissional SMP-2012 Objetivos: Aproximação do Pediatra Busca de Implantação das Diretrizes da SBP Discussão com as operadoras: Abramge, Unidas,

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1 Defesa Profissional SMP-2012 Objetivos: Aproximação do Pediatra Busca de Implantação das Diretrizes da SBP Discussão com as operadoras: Abramge, Unidas, Seguradoras e Sistema Unimed Garantia das conquistas anteriores Avanços para a categoria Parceria com as demais Entidades Médicas

2 ABRAMGE Poucos avanços, aumentos isolados, principalmente ligados a negociações locais de Cooperativas de Trabalho vinculadas aos Hospitais e Sistema FENCOM Valor de consulta variando de 45 a 80 reais

3 UNIDAS Consulta em MG é de 65 reais Foco: unificar e fortalecer as outras especialidades medicas, apoiando e se unindo à Comissão Estadual de Honorários Médicos

4 Bradesco Reajuste de 7,15 % nas consultas, aumentando para R$69,65 desde out/2012.

5 Lembrando no quadro abaixo a Proposta de Puericultura SBP, vamos aos exemplos no Sistema Unimed em MG. No estado existem 61 Unimeds singulares e 5 Intrafederativas. Lactente 0-2 anosPré-escolar 2-4 anosEscolar 5-10 anosAdolesc anos 1ª semana15 meses5 anos11 anos 1 mês18 meses6 anos12 anos 2 meses24 meses7 anos13 anos 3 meses30 meses8 anos14 anos 4 meses36 meses9 anos15 anos 5 meses42 meses10 anos16 anos 6 meses48 meses-17 anos 9 meses--18 anos 12 meses--19 anos

6 Estratégia para o Sistema UNIMED Objetivar a implantação das diretrizes da SBP. Estimulo logístico às negociações locais entre cooperados e singulares. Ampliar divulgação das conquistas já obtidas como Unimed Varginha (APP) e novas como Unimed Ubá (multa pela ANS por não pagamento da consulta de retorno).

7 Unimed Varginha Implantação da puericultura como procedimento médico especializado seguindo cronograma da SBP até 2 anos e com remuneração baseada na CBHPM 2008 com deflator de 15% já á partir de 1 de janeiro de 2013 (R$ 122, % = R$95,20)

8 Unimed Uberlândia Dois meses de paralisação (setembro a novembro) 1 - Atendimento Ambulatorial em Puericultura - AAP, para o acompanhamento da criança com idade de Zero a Dois anos, no valor de R$100,00 a partir de 26 de novembro de Pagamento do Atendimento Ambulatorial de Puericultura conforme protocolo APP da Sociedade Brasileira de Pediatria (total de 31 procedimentos até 19 anos) 2 - Assistência em sala de parto + 2 dias Berçário: Atendimento ao recém nascido em sala de parto de Parto – Atendimento do RN em Berçário em horário normal e acomodação enfermaria: R$ 356,00; pagamento de internação em apartamento em dobro 3- Atendimentos em pronto socorro na urgência – acréscimo de 30% nos seguintes casos: No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte; Em quaisquer horários aos sábados, domingos e feriados.

9 Mais Unimed Uberlândia Implantação do protocolo do TCAP – Tratamento Clínico Ambulatorial em Pediatria conforme padronização da Sociedade Brasileira de Pediatria: Pneumonia - Código: : R$ 207,00 Acordado discussão posterior, através de reuniões com os pediatras representantes da classe, para implementação das outras patologias do TCAP, no prazo mínimo de 3 meses, e acrescentando no mínimo mais 5 patologias. 5 - Implantação da CBHPM 5ª Edição com 15% fator deflator a partir de Janeiro de – Consultas para Unimed Uberlândia, Intrafederativa, Interfederativa e Intercâmbio equiparados com os valores praticados no momento pela Unimed Uberlândia. Em Pronto Socorro: R$50,00; Consulta em consultório: R$60,00 7– Data base contratual: Revisão anual dos aumentos da Cooperativa para ser implantada em fevereiro de 2013.

10 Unimed BH Aumento da consulta comum para 61 reais desde set/2012. Aumento da consulta de puericultura e demais programas de gestão de risco para R$82,50 desde nov./2012. Simplificação na cobrança do PPP (TCAP).

11 Programas de Gestão de Risco na UnimedBH Programa de Puericultura 0 a 19 anos Programa de Atenção à Criança e ao Adolescente Portador de Asma Programa de Atenção à Criança e ao Adolescente Diabético Programa de Acompanhamento Neuropediátrico Obs. No caso das consultas de inscrição (primeira) do Programa de Puericultura e do Programa de Neuropediatria, o valor é de R$100. As consultas de seguimento serão R$ 82,50. Ao final do desfecho (de cada criança atendida no programa, por ano) uma nova remuneração extra por paciente poderá variar de R$61,00 a R$100,00, de acordo com indicadores definidos para cada programa

12 Importância financeira dos Programas de Gestão para o Pediatra Cooperado UnimedBH Custo dos Programas de Pediatria, de Janeiro a Setembro de 2012: Inscrição e Seguimento: R$ ,10 Desfecho: R$ ,00 Total de R$ 4.086,086,10 - equivalente a 77 % do gasto com todos os Programas de Atenção à Saúde da Unimed BH

13 Grande Conquista da SMP na UNIMEDBH: Aumento no Número de Consultas de Puericultura SBP recomenda 31 consultas APP: 9 consultas até 1 ano 7 consultas de 1 até 5 anos e, 15 consultas de 5 aos 19 anos Conquistamos na UNIMEDBH 39 consultas: 12 consultas até 1 ano 12 consultas de 1 até 5 anos e, 15 consultas de 5 aos 19 anos

14 Graças ao empenho da SMP, a remuneração do Cooperado da UNIMEDBH melhorou nos últimos 3 anos: Evolução da produção da Pediatria na Unimed BH

15 Não melhorou mais por que nem todos participam pediatras cooperados na UnimedBH; 402 pediatras cooperados atendendo em consultório; 264 pediatras inscrevendo em Programas nos últimos 06 meses (65% dos pediatras que atendem em consultório); 138 médicos não participaram de programas nos últimos 06 meses (35% dos pediatras que atendem Unimed em consultórios)!

16 Em Minas e no Brasil o importante é continuar mobilizando, seja nas Unimeds, seja na Unidas, Seguradoras e, principalmente, na Medicina de Grupo, a pior pagadora.


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