Patologia Obstrutiva do Sono

Apresentação em tema: "Patologia Obstrutiva do Sono"— Transcrição da apresentação:

1 Patologia Obstrutiva do Sono

2 The Need For Sleep Função de restauração Reparação celular
Secreção de hormonas Conservação de energia Aprendizagem e memória O sono é um processo biológico, químico e fisiológico. The Need For Sleep

3 Má qualidade do Sono Irritabilidade Função cognitiva degradada
Depressão Ganho ponderal Aumento do risco de acidentes Má qualidade do Sono

4 Um em cada três indivíduos estão insatisfeitos com o seu sono
58% dos adultos ressonam 36% queixam-se de insónia 15% notam hipersonolência diurna persistente 3% têm comportamentos nocturnos inadequados 28% fazem trabalho nocturno ou por turnos Um em cada três indivíduos estão insatisfeitos com o seu sono Epidemiologia do Sono Serta sleep mattress

5 Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82 reconhecidas no ICSD2, 25 propostas)
Categorias: Distúrbios do sono intrínsecos Distúrbios do sono extrínsecos Distúrbios do sono associados a patologia médica ou psiquiátrica Distúrbios do ritmo circadiano Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos) Patologia do Sono

6 Patologia do Sono Intrinsic Sleep Disorders
Psychophysiological insomnia Sleep state misperception Idiopathic insomnia Narcolepsy Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic) Obstructive sleep apnea syndrome Central sleep apnea syndrome Central alveolar hypoventilation syndrome Periodic leg movement disorder Restless legs syndrome Intrinsic sleep disorder Patologia do Sono

7 Patologia do Sono Extrinsic Sleep Disorders
Inadequate sleep hygiene Environmental Adjustment Circadian Rhythm Sleep Disorders Sleep Disorders Associated with Medical or Psychiatric Disorders Parasomnias Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors) Sleep- wake transitions REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.) Other (bruxism, etc.) Patologia do Sono

8 Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
O que é? Prevalência Sintomas Diagnóstico Opções terapêuticas Follow- up Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

9 Alterações da Respiração Durante o Sono
Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2) Diminuição do volume de repouso pulmonar Atonia da musculatura com excepção do diafragma Diminuição dos despertares Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial Alterações da Respiração Durante o Sono

10 Distúrbios Respiratórios durante o Sono
Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS) Síndrome de Apneia do Sono (SAS) Síndrome de Overlap (DPOC + SAS) Síndrome de Hipoventilação - Obesidade Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…) Distúrbios Respiratórios durante o Sono

11 Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
Definição Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:

12 Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

13 Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores
É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia. Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores

14 Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono
NORMAL SRVAS SAOS Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono

15 Apneia: Cessação do débito aéreo por mais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico. Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%. RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar coincidente com o esforço respiratório. IAH (índice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h sono. RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono. Definições

16 Sínd. Apneia do Sono 4% noe 2% na
Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) Definição (ATS/ERS/ASDA) HSD não explicada por outros factores e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: Ressonar acentuado Episódios de asfixia nocturna Despertares nocturnos recorrentes Sono não reparador Fadiga diurna Dificuldade de concentração Sínd. Apneia do Sono

17 SAOS Crianças vs Adultos
Crianças Adultos Prevalência estimada % % Idade a > 30 a Sexo M:F 1: M:F 8-10:1 Peso Normal ou excesso peso Obeso Associação Anomalias craniofaciais Pós-menopausa SAOS Crianças vs Adultos

18 Episódios de Apneia/Hipopneia
Fragmentação do sono Despertares transitórios da Oxihemoglobina Dessaturação Complicações cardiovasculares Acidentes cerebrovasculares Hipertensão Arterial Pulmonar Sonolência diurna excessiva Importância do rastreio da SAS Prevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz Sínd. Apneia do Sono

19 Sínd. Apneia do Sono Factores de risco idade (40 – 60 anos)
sexo masculino obesidade perímetro do pescoço alterações craneofaciais hábitos alcoólicos e tabágicos medicamentos (sedativos) doenças endócrinas (hipotiroidismo) doenças genéticas (S. Down) história familiar Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

20 Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

21 Fisiopatologia Sínd. Apneia do Sono

22 Sínd. Apneia do Sono Complicações HTA HTPA Arritmias cardíacas
Cor pulmonale Cardiopatia isquémica AVC Acidentes de viação Acidentes de trabalho Perturbações cognitivas Dificuldades de relacionamento social e familiar Complicações Sínd. Apneia do Sono

23 Sínd. Apneia do Sono Clínica
O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna… Sínd. Apneia do Sono

24 Sintomas no Adulto Ressonar/Roncopatia
Pausas respiratórias durante o sono Hipersonolência diurna Cefaleias matinais Sensação de “noite mal dormida” Sono agitado Depressão Ansiedade severa/irritabilidade RGE Sintomas no Adulto

25 Sintomas no Adulto Perda de memória recente Deterioração intelectual
Alterações da personalidade/humor Mau desempenho no trabalho Impotência Boca seca ao acordar Respiração bucal Sintomas no Adulto

26 Sintomas na Criança Ressonar Hiperactividade Atraso de desenvolvimento
Dificuldade de concentração Enurese nocturna Pesadelos Terrores nocturnos Sintomas na Criança

27 Sintomas na Criança Cefaleias Sono agitado Obesidade
Hipertrofia amigdalina Respiração ruidosa Rinorreia persistente Infecções das VAS frequentes/ otalgias Sintomas na Criança

28 Diagnóstico História pregressa Questionários Exame físico
sintomas sugestivos da doença padrão de sono e vigília horário laboral (turnos ?) hábitos alcoólicos, tabágicos e medicamentosos doenças cardiovasculares informação complementar do companheiro/a Questionários HSD (Escala de Epworth) Exame físico Sonolência/Atenção IMC Perímetro cervical HTA Observação estruturas orais (hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo) Orifícios nasais Dismorfismos faciais (Micrognatia /retrognatia) Diagnóstico

29 Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14… Diagnóstico

30 Diagnóstico Exames laboratoriais: Exames imagiológicos:
hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico), hormonas tiroideias Exames imagiológicos: Rx tórax Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC ) Estudo funcional ventilatório: é geralmente normal Gasometria arterial: Exames cardiológicos: ECG : HVD, arritmias Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor pulmonale Polissonografia Diagnóstico

31 Estudos do Sono Level 1 – Attended Standard Polysomnography
Level 2 – Unattended Portable Polysomnography Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea Testing Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter Recording (O2 Sat) Estudos do Sono

32 Estudo Polissonográfico
Eléctrodos EEG Faixa torácica Faixa abdominal Sonda nasal Sensores oculares Oxímetro Eléctrodos ECG Eléctrodos EMG GOLD STANDARD Estudo Polissonográfico

33 Estudo Polissonográfico
Permite a avaliação de: EEG Fluxo oro-nasal EOG Movimentos torácicos Movimento MI Movimentos abdominais ECG Posição corporal EMG (mento e tibial anterior) Saturação Oxigénio Estudo Polissonográfico

34 Estudo Polissonográfico
A sua interpretação permite o diagnóstico de: Estadio do Sono RDI/ AHI Saturação O2 Apneias centrais vs obstrutivas Graduação da apneia (ligeira, moderada, severa) Periodic leg movements (PLMs) Outros distúrbios do sono Estudo Polissonográfico

35 Estudo Polissonográfico

36 Estudo Polissonográfico

37 Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS
Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h Ligeiro – /h Moderado – /h Grave > 30/h Respiratory Disturbance Index – RDI > 5/h (Apneias + Hipopneias + RERAs) Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS

38 Objectivos do Tratamento da SAS
O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a gravidade e a urgência do tratamento. Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para aliviar a obstrução. Começar com tratamentos menos invasivos Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha. No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso. Objectivos do Tratamento da SAS

39 Terapêutica SAHS Conservadora Perda ponderal Abstinência alcoólica
Cessação tabágica Alteração da posição durante o sono Tratamento da obstrução nasal Terapêuticas CPAP (BiLevel, AutoCPAP) Aplicadores orais (dilatadores da via aérea) Cirurgia (UPPP, LAUP) Sonoplastia Terapêutica SAHS

40 CPAP A pressão positiva contínua mantém patência da via aérea Necessita de titulação de pressões 100% eficaz se usada todas as noites, de forma adequada SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…) Terapêutica SAHS

41 CPAP - Interfaces

42 Dispositivos Orais Dispositivos de reposicionamento mandibular
Avanço mandibular ou da língua Indicações: Roncopatia primária, sem SAS SAS ligeiro que não responde à perda de peso SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado ou não tolerado SRVAS Falência da UVPF Dispositivos Orais

43 Tipos De Cirurgias Turbinectomia/reconstrução septo nasal
Adenoamigdalectomia Uvulopalatofaringoplastia (UVPF) Avanço mandibular e do genioglosso Tipos De Cirurgias

44 Sonoplastia Radiofrequência na base da língua Reduz volume tecidular
Alarga a via aérea Sonoplastia

45 Follow-up Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais
Aferição compliance do doente Resolução de problemas técnicos ou ajuste máscara Ajuste de pressões Follow-up

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