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Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo SBHCI 2007 Fábio S. de Brito Jr; Marco A. Magalhães; Teresa C. Nascimento; Ivanise Gomes; Breno O. Almeida;

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1 Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo SBHCI 2007 Fábio S. de Brito Jr; Marco A. Magalhães; Teresa C. Nascimento; Ivanise Gomes; Breno O. Almeida; Alexandre Abizaid; Marco A. Perin Preditores Contemporâneos de Complicação Vascular após Intervenção Coronária Percutânea

2 Avanço da cardiologia intervencionista: - Intervenções mais complexas - Antiagregação plaquetária e anticoagulação potentes Complicações vasculares Preditor de morbidade e mortalidade precoce e tardio. Prolonga a internação e aumenta custos. É para SEMPRE a ÚNICA lembrança do paciente, família e do clínico. Permanece controverso o benefício dos dispositivos hemostáticos. Fundamentos SBHCI 2007

3 População e Métodos Entre Dez/2005 e Dez 2006, 385 pacientes consecutivos foram submetidos a ICP por acesso femoral e monitorizados na fase intra-hospitalar para a detecção de complicações vasculares. A opção do uso dos dispositivos hemostáticos ocorreu de forma não randomizada e a critério do operador. As complicações vasculares definidas previamente foram: Pseudoaneurisma, sístula AV, hemorragia retroperitoneal, sangramento ou hematoma com necessidade transfusional, isquemia/trombose do membro inferior. SBHCI 2007

4 Idade; a66±13 Homens; %79 Hipertensão; %69 Tabagismo atual e prévio; %52 Diabetes; %33 IMC, Kg/m²27±4,3 Dislipidemia; %53 Quadro clínico Angina estável/ TE +; %37 Síndrome coronariana aguda; %45 Infarto agudo com supra ST; %18 Características demográficas e clínicas basais (n=385)Variáveis Valores representados por média ± DP ou porcentual (TE+)= Teste de esforço positivo SBHCI 2007

5 Multiarterial (%) 65 Uso inibidores IIb/IIIa (%) 25 Calibre dos Introdutores 6 F (%)70 7 ou 8 F (%)30 Tempo de coagulação ativado (seg.) 320 * ( ) Dispositivo hemostático (%)57 Angio-Seal (%)52 Perclose (%)5 (n=385)Variáveis Características do procedimento * Valor representado pela mediana e variação interquartil

6 Hematoma significativo; % 0,8 Hematoma retroperitoneal; % 0,8 Pseudoaneurisma; % 2,3 Fístula AV; % 0,0 Isquemia/ Trombose ; % 0,3 Sangramento externo*; % 2,1 Ausência de complicação; % 94 * Queda Hb>3g/dl ou necessidade de transfusão (n=385)Variáveis Complicações Vasculares

7 Sexo feminino vs. masculino14,8 vs 4,3 p<0.01 Diabetes5,7 vs 5,7 p=1.0 Mutiarterial vs. uniarterial 3,8 vs 8,2 p=0,07 Quadro clínico SCA vs estável8,4 vs 2,8 p<0.05 Calibre do introdutor 6 FR vs > 6FR6,3 vs 7,0 p=0,82 Obesidade (IMC>30)6,8 vs 4,9 p=0.79 Dispositivo Hemostático vs. manual4,0 vs 9,1 p=0.05 Uso de Inib.GP IIb/IIIa10.5 vs 5.2 p=0.06 (n=385) Variáveis Comparação entre os grupos com e sem complicação vascular: análise univariada

8 Análise Multivariada Regressão logística binária (com vs. sem complicação vascular) para os preditores independentes de complicação vascular. Forçados no modelo os preditores univariados e os preditores conhecidos para complicação vascular. Variáveis OR IC 95% p Sexo feminino 8,0 (3-23) p<0.01 Inib.GP IIb/IIIa 3,1 (1.1-9) p=0,03 Disp. Hemostático 0,4 (0,1-1) p=0,05 Ajuste do modelo final: Hosmer-Lemeshow=0.118 Índice C= 0.757

9 Conclusões Sexo feminino e uso de Inib. GP IIb/IIIa são preditores contemporâneos independentes de complicações vasculares após intervenções coronarianas percutâneas. Nesta pequena casuística, os dispositivos hemostáticos comportaram-se como protetores contra complicações vasculares. Esses dados necessitam de confirmação com uma serie maior de casos.


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