UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE LAADOTT

Apresentação em tema: "UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE LAADOTT"— Transcrição da apresentação:

1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE LAADOTT
DOENÇA CELÍACA Isadora Oliveira Morais Conceição de Maria Diniz Castelo Branco Pereira Rio Branco 2011

2 DOENÇA CELÍACA SINONÍMIA Espru celíaco Espru não tropical
Enteropatia sensível ao glúten

3 DOENÇA CELÍACA Intolerância eterna a certos tipos de alimentos que possuem uma proteína em comum : a proteína GLÚTEN

4 DOENÇA CELÍACA ETIOPATOGENIA Etiologia desconhecida Fatores:
Ambientais Imunológicos Genético A etiologia é desconhecida, mas fatores ambinetais, imunologicos e geneticos parecem ser importante e contribuem para essa doença.

5 DOENÇA CELÍACA ETIOPATOGENIA Ambiental:
Associação clara com a Gliadina, um componente do glúten presente no trigo, cevada e centeio

6 DOENÇA CELÍACA ETIOPATOGENIA Imunológica
A fração tóxica do glúten, a gliadina, se liga a mucosa intestinal Quando a gliadina não é totalmente digerida pelas proteases da borda em escova dos enterócitos, é capaz de se ligar à transglutaminase presente no epitélio das paredes do intestino Se liga a mucosa intestinal em sitios não presentes em individuos normais.

7 Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG
DOENÇA CELÍACA ETIOPATOGENIA Imunológica É uma doença auto-imune, dependente de linfócitos T e da auto imunidade humoral Antigliadina IgG e IgA Antiendomísio IgA Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG

8 DOENÇA CELÍACA ETIOPATOGENIA Genética
Linfócitos T portadores do HLA DQ2 parecem reconhecer especificamente este complexo, e podem ser por ele estimulados Formando um complexo que resulta em uma reação de hipersensibilidade A ausência do HLA DQ2 exclui o diagnóstico

9 SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença Celíaca HISTOLOGIA Mucosa intestinal atrofia das vilosidades associado à hiperplasia das criptas Variação da gravidade da região proximal para distal do intestino SÍNDROME DISABSORTIVA Variação da gravidade da região proximal para distal do intestino Variação da gravidade da região proximal para distal do intestino, o que reflete provavelmente a exposicao da mucosa intestinal a quantidades variaveis de gluten da dieta. Os sintomas se correlacionam coom as alteracoes histologicas

10 SÍNDROME DISABSORTIVA Apatia ou irritabilidade vômitos Esteatorréia
Diarréia volumosa crônica Apatia ou irritabilidade vômitos Esteatorréia Emagrecimento Desnutrição Edema periférico desidratação

11 DOENÇA CELÍACA QUADRO CLÍNICO
Início com introdução de cereais na dieta Remissões espontâneas Apresentar-se em qualquer idade Má absorção: diarréia, esteatorréia, perda de peso, anemia e doença óssea Assintomático Depleção de um único nutriente: anemia ferropriva, megaloblástica, osteomalacia e edema O quadro clínico pode ter inicio com a introducao de cereais na dieta de um lactente, apesar de as remissoes espontaneas ocorreram com frequencia durante a segunda decada de vida e podem ser permanentes ou reaparecerem após varios anos. Os sintomas variam desde ma absorcao significativa de varios nutrientes, como diarreia, esteatorreia, perda de peso e as conseuquencias da deplecao nutricional de um único nutriente, como anemia ferropiva, anemina megaloblastica, até a ausencia de quaisquer sintomas gastrintestinais.

12 DOENÇA CELÍACA IMPORTANTE:
Anemia refratária ao tratamento oral podem ter doença celíaca!!!

13 DOENÇA CELÍACA DIAGNÓSTICO Biopsia do intestino delgado
Deve ser feita em pacientes com sintomas e achados laboratoriais sugestivos de má absorção E/ ou com deficiência de nutrientes E com uma sorologia tTG positiva ALTERAÇÃO HISTOLÓGICA RESPOSTA CLÍNICA E HISTOLÓGICA IMEDIATA APÓS DIETA DIAGNÓSTICO Sabendo-se que amanifestacao do espru celíaco é sutil com demasiada frequencia, sem evidencias obvia de ma absorcao ou de deficiencia de nutrientes, é importante adotar um limiar relativamente baixo para a realizacao de uma biopsia A biopsia é obtida atraves da endoscopia digestiva alta, com quatro biopsias do duodeno distal à ampola de vater.

14 DOENÇA CELÍACA

15 DOENÇA CELÍACA DIAGNÓSTICO Antigliadina IgG e IgA Sensíveis
Pouco específico Não usados no screening Usado para o controle do tratamento Alguns auto anticorpos podem ser utilizados para fortalecer a hipottese diagnostica. Eles tambem são uteis no rastreio de parentes de primeiro grau de portadores de doença celiaca e no acompanhamento da resposta terapeutica

16 DOENÇA CELÍACA DIAGNÓSTICO Antiendomísio IgA
Usado no screening Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG Recomendado em caso de deficiência seletiva de IgA, vista em 2,6% dos celíacos Alguns auto anticorpos podem ser utilizados para fortalecer a hipottese diagnostica. Eles tambem são uteis no rastreio de parentes de primeiro grau de portadores de doença celiaca e no acompanhamento da resposta terapeutica

17 DOENÇA CELÍACA TRATAMENTO DIETA LIVRE DE GLÚTEN

18 DOENÇA CELÍACA Doenças associadas: Dermatite herpetiforme
Diabetes Melito tipo 1 Deficiência de IgG

19 DOENÇA CELÍACA COMPLICAÇÕES
Linfoma intestinal EATL (entreopathy associated T lymphoma) Espru refratário Espru colagenoso Adenorcarninoma de esôfago Adenocarcinoma do delgado Carcinoma escamoso da orofaringe Devemos considerar a presenca desta neoplasia nos pacientes que vinham evoluindo bem em uma dieta isenta de gluten e passam a não responder mais, com surgimento de má absorcao e perda ponderal; o espru refratário é caracterizado pelo surgimento de ulceracao intestinal independente de linfoma e o espru colagenoso existe uma camada de uma material semelhante ao colagenos por debaixo da menbrana basal. Os pacientes com espru colagenoso em geral não respondem a uma dieta isenta de gluten e, com frequencia tem prognostico sombrio

20 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
Exemplo de manifestação extra intestinal da doença celíaca é: Infertilidade Hiperglicemia Bradicardia Dermatite seborréica trombocitopenia

21 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
Exemplo de manifestação extra intestinal da doença celíaca é: Infertilidade Hiperglicemia Bradicardia Dermatite seborréica trombocitopenia

22 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarréia desde os seis meses de vida e alteração na curva de crescimento pondero-estatural. A mãe informa que o menor nunca passou por intervenções nem sofreu patologias prévias. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses, quando foi introduzida alimentação sólida. Ao exame físico, apresenta-se apático, desnutrido, com distensão abdominal. O diagnóstico mais provável é: Deficiência de alfa-1-antitripsina Intolerância a lactose Parasitose intestinal Enteropatia por sensibilidade a glúten Fibrose cística

23 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarréia desde os seis meses de vida e alteração na curva de crescimento pondero-estatural. A mãe informa que o menor nunca passou por intervenções nem sofreu patologias prévias. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses, quando foi introduzida alimentação sólida. Ao exame físico, apresenta-se apático, desnutrido, com distensão abdominal. O diagnóstico mais provável é: Deficiência de alfa-1-antitripsina Intolerância a lactose Parasitose intestinal Enteropatia por sensibilidade a glúten Fibrose cística

24 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
3. A doença celíaca leva à atrofia vilositária da mucosa jejunoileal, limitando a absorção de nutrientes. Na orientação nutricional específica, preconiza-se: A eliminação da gliadina O aumento de triglicerídeo de cadeia média Dieta com mínimo de resíduo A redução de ácidos graxos saturados O aumento de alimentos que contenham derivados do trigo

25 DOENÇA CELÍACA Exercícios:
3. A doença celíaca leva à atrofia vilositária da mucosa jejunoileal, limitando a absorção de nutrientes. Na orientação nutricional específica, preconiza-se: A eliminação da gliadina O aumento de triglicerídeo de cadeia média Dieta com mínimo de resíduo A redução de ácidos graxos saturados O aumento de alimentos que contenham derivados do trigo

26 DOENÇA CELÍACA Exercícios
4. Homem de 58 anos, diabético há 15 anos, procurou ambulatório de clínica médica com queixas de vômitos e diarréia. Não cumpre a dieta prescrita; não faz exercícios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no último mês. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia pós prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigação na gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomísio e anti transglutaminase tecidual; parasitológico de fezes; coprocultura; colonoscopia com biópsia; transito intestinal; e cápsula endoscopica, sem diagnpostico etiológico. Afastados outras causas, foi atribuída à complicação crônica ao diabetes. Em relação relação a este diagnóstico, uma das afirmações esta INCORRETA: Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotensão postural A diarréia é crônica e tem característica propedêutica de ser noturna Um dos mecanismos da diarréia é o crescimento bacteriano execessivo A doença celíaca é mais comum em diabéticos do tipo 2 A eritromicina é usada no tratamento da gastroparesia

27 DOENÇA CELÍACA Exercícios
4. Homem de 58 anos, diabético há 15 anos, procurou ambulatório de clínica médica com queixas de vômitos e diarréia. Não cumpre a dieta prescrita; não faz exercícios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no último mês. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia pós prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigação na gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomísio e anti transglutaminase tecidual; parasitológico de fezes; coprocultura; colonoscopia com biópsia; transito intestinal; e cápsula endoscopica, sem diagnpostico etiológico. Afastados outras causas, foi atribuída à complicação crônica ao diabetes. Em relação relação a este diagnóstico, uma das afirmações esta INCORRETA: Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotensão postural A diarréia é crônica e tem característica propedêutica de ser noturna Um dos mecanismos da diarréia é o crescimento bacteriano execessivo A doença celíaca é mais comum em diabéticos do tipo 2 A eritromicina é usada no tratamento da gastroparesia