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Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira. Caso Clínico JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio.

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1 Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira

2 Caso Clínico JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável. Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) – FC 130 bpm – FR 26 ipm – PA 90/50 mmHg

3 Caso Clínico Sala de emergência: O paciente encontrava-se taquipneico, queixando-se de falta de ar, dor em região dorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) – FC 120 bpm – FR 24 ipm – PA 90/60 mmHg

4 Caso Clínico Conduta ?

5 Caso Clínico Vias aéreas pérvias Colar cervical A Manter vias aéreas com O 2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Sat 80% Elevação mento e tração mandíbula Manter máscara de O 2

6 Caso Clínico Ventilação B Traquéia desviada para direita Enfisema de subcutâneo Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - hiper timpanismo esquerda Ausculta ↓↓↓ MVE Saturação de O 2 65%

7 Caso Clínico Ventilação B Punção 2º EIC LAM Drenagem em selo d’água

8 Caso Clínico Circulação PA 90/60 mmHg Pulso 120 bpm C 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo específico Sondagem vesical ECG

9 Caso Clínico Circulação Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusal C Lidocaína in bolus 1mg/kg Rabdomiólise – Débito urinário 100ml/h Dosagem CK e mioglobina urinaria Bicarbonato de sódio Manitol 25g + 12g em BIC Sondagem gástrica

10 Caso Clínico Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR Manter oxigenação Monitorização cardíaca Anotar achados e horários D

11 Caso Clínico Exposição Controle da hipotermia Enfisema de subcutâneo Queimadura em arcos costais E Dor a palpação de FLE DB+ Queimadura em antebraço E Edema de MSE sem pulso radial E

12 Caso Clínico Exposição Controle da hipotermia Dor abdominal Síndrome compartimental E

13 Caso Clínico E LPD x FAST x TC LPDFASTCT VantagensDiagnóstico precoce Rápida Sensibilidade: 98% Detecta lesões de intestino Diagnóstico precoce Não invasivo Rápido Pode ser repetido Mais específica Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% DesvantagensInvasiva Baixa especificidade Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio Depende do operador Sofre distorção por gás (intestino e subcutâneo) Pode não detectar lesões de diafragma, intestino ou pâncreas Custo e tempo Pode não diagnosticar lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas Necessita de transporte LPD x FAST x TC

14 Caso Clínico Que lesões levam a Síndrome Compartimental? E ● Fraturas de tíbia e de antebraço ● Lesões vasculares e ósseas ● Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito apertados ● Esmagamentos musculares graves ● Queimaduras

15 Caso Clínico Fasciotomia E

16 Avaliação primária Avaliação secundária Transferência? Cirurgia?

17 Caso Clínico ?


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