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T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc.

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1 T R A U M A A B D O M I N A L Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc

2 Desafio na avaliação inicial Desafio na avaliação inicial Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso). Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso). Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo Sempre investigar: Sempre investigar: Mecanismo do trauma Mecanismo do trauma Força de lesão Força de lesão Localização Localização Estado hemodinâmico Estado hemodinâmico TRAUMA ABDOMINAL

3 A aval. pode ser prejudicada por: A aval. pode ser prejudicada por: Intoxicação aguda por álcool Intoxicação aguda por álcool Uso de drogas ilegais Uso de drogas ilegais Lesões que afetam o cérebro e medula Lesões que afetam o cérebro e medula Lesões de estruturas adjacentes (costela, coluna..) Lesões de estruturas adjacentes (costela, coluna..)

4 ATENDIMENTO INICIAL... A Vias aéreas e estabilização da coluna cervical; A Vias aéreas e estabilização da coluna cervical; B Respiração; B Respiração; C Circulação; C Circulação; D Neurológico; D Neurológico; E Exposição... E Exposição...

5 Mecanismos de lesão Traumas abdominais contusos Traumas abdominais contusos Traumas abdominais penetrantes Traumas abdominais penetrantes

6 Índices: Morbidade: 20 a 35 % Morbidade: 20 a 35 % Mortalidade: 3 a 15 % Mortalidade: 3 a 15 %

7 Traumas contusos Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente; Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente; Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança; Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança; Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção. Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção.

8 Traumas contusos Órgãos mais afetados: Órgãos mais afetados: Baço: 40 a 55 % Baço: 40 a 55 % Fígado: 35 a 45 % Fígado: 35 a 45 % Hematoma retroperitoneal: 15% Hematoma retroperitoneal: 15% Delgado: 5 a 10 % Delgado: 5 a 10 % Cólon: 5 % Cólon: 5 %

9 Traumas penetrantes PAB: lesão tecidual por corte PAB: lesão tecidual por corte ou laceração; ou laceração;

10 Traumas penetrantes PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões. PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões.

11 Traumas penetrantes Órgãos mais acometidos: Órgãos mais acometidos: PAB Fígado: 40 % PAB Fígado: 40 % Delgado: 30 % Delgado: 30 % Diafragma: 30% Diafragma: 30% Cólon: 15% Cólon: 15%

12 Traumas penetrantes PAF Delgado: 50% PAF Delgado: 50% Cólon: 40% Cólon: 40% Fígado: 30% Fígado: 30% Lesões Vasculares: 25% Lesões Vasculares: 25%

13 Trauma Abdominal Avaliação A. Anamnese - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restrição - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restrição - Condições clínicas no pré -hospitalar - Condições clínicas no pré -hospitalar - Tipo de arma, número de projéteis - Tipo de arma, número de projéteis

14 Trauma Abdominal B. Exame físico a. Inspeção - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, eviscerações - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, eviscerações

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18 Trauma Abdominal b. Ausculta - RHA x hemoperitônio - RHA x hemoperitônio c. Percussão - peritonite - peritonite - hemoperitônio - hemoperitônio

19 Trauma Abdominal d. Palpação - defesa voluntária x involuntária - defesa voluntária x involuntária - descompressão brusca - descompressão brusca - útero gravídico - útero gravídico

20 Trauma Abdominal e. Avaliação de ferimentos penetrantes - exploração local - exploração local f. Avaliação de ferimentos por arma branca - exploração local (25-33%) - exploração local (25-33%)

21 Trauma Abdominal g. Avaliação da estabilidade pélvica - compressão das cristas ilíacas - compressão das cristas ilíacas

22 Trauma Abdominal h. Exame do pênis, períneo e reto - uretrorragia - uretrorragia - contuso:tônus esfincteriano e posição da próstata - contuso:tônus esfincteriano e posição da próstata - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue

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24 Trauma Abdominal i. Exame da região glútea - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes moles - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes moles

25 Trauma Abdominal C. Sondagens a. Sonda gástrica - objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiração - objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiração - CI: suspeita de fratura de base de crânio - CI: suspeita de fratura de base de crânio

26 Fratura de base de crânio: Fratura de base de crânio: Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral); Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral); Otorragia; Otorragia; Sinal de Battle ( equimoze retroauricular). Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).

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29 Trauma Abdominal b. Sonda vesical - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinário - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinário - CI: lesão uretral - CI: lesão uretral

30 Lesão Uretral: Lesão Uretral: Uretrorragia; Uretrorragia; Próstata elevada; Próstata elevada; Espículas ósseas ; Espículas ósseas ; Exame físico... Exame físico...

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32 Trauma Abdominal D. Coleta de exames - tipagem sanguínea - tipagem sanguínea - prova cruzada - prova cruzada - β- HCG - β- HCG

33 Trauma Abdominal E. Exames radiológicos a. Trauma contuso - coluna cervical, tórax, pelve - coluna cervical, tórax, pelve - abdome: supina e ortóstatica - abdome: supina e ortóstatica b. Trauma penetrante - tórax : hemo/pneumotórax - tórax : hemo/pneumotórax - abdome: projétil - abdome: projétil

34 Trauma Abdominal c. Exames contrastados - Uretrografia - Cistografia - Urografia excretora

35 Trauma Abdominal F. Exames especiais no trauma fechado a. Lavado peritoneal diagnóstico - rápido, invasivo, sensibilidade -98% - rápido, invasivo, sensibilidade -98% - indicações: trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doente - indicações: trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doente

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37 Trauma Abdominal - CI: indicação de laparotomia - CI: indicação de laparotomia - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatias - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatias - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > hemácias/mm 3 ou > 500 leucócitos/ mm 3 - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > hemácias/mm 3 ou > 500 leucócitos/ mm 3

38 Trauma Abdominal b. USG ( FAST ) - rápido, não- invasivo, baixo- custo, - Indicações - Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, esplenorrenal e pelve

39 Trauma Abdominal c. TC - demorado, uso de contraste, requer transferência - demorado, uso de contraste, requer transferência - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastes - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastes

40 Trauma Abdominal

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43 PONTOS CHAVES ABCDE DO TRAUMA; ABCDE DO TRAUMA; ANAMNESE E EXAME FÍSICO; ANAMNESE E EXAME FÍSICO; SONDAGENS; SONDAGENS; PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO; PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO; EXAMES RADIOLOGICOS E LABORATORIAIS. EXAMES RADIOLOGICOS E LABORATORIAIS. REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO

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