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ANEURISMAS. Definição: Dilatações circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração. Classificação: Verdadeiros Falsos.

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1 ANEURISMAS

2 Definição: Dilatações circunscritas afetando um segmento vascular ou o coração. Classificação: Verdadeiros Falsos

3 A NEURISMAS

4 A NEURISMA FALSO

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6 A NEURISMAS Aneurismas Vasculares Verdadeiros Aterosclerótico Infecções (Micótico) Aneurisma vascular congênito Trauma Injuria vascular imunológica

7 A NEURISMAS Aneurisma do ventrículo esquerdo Infarto agudo do miocárdio

8 A NEURISMAS Falsos Aneurismas (Pseudoaneurismas) Hematoma dissecante.

9 A NEURISMAS Classificação Morfológica Sacular Esféricos, preenchidos parcialmente ou completamente por trombo (5 – 20cm) Fusiformes Dilatação progressiva gradual (mais de 20cm)

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11 A NEURISMAS Aneurisma da Aorta abdominal Causa mais comum – Aterosclerose Ocorre freqüentemente na aorta abdominal mas pode envolver as artérias ilíacas comuns, aorta torácica. Comumente afeta homens acima dos 50 anos

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13 Degeneração Inflamação Trauma Agressão imunológica Aneurism a Herança P ATOGÊNESE Formação defeituosa do tecido conjuntivo

14 F ORMAÇÃO DEFEITUOSA DA MEC DO VASO ENDOGLIN A FIBRILINA 1, 2 1 1 2 2 Marfan Aranodactilia c contraturas ELASTIN A Aneurismas cerebrais

15 A NEURISMAS Quadro Clínico: as conseqüências clinicas do aneurisma abdominal dependem da localização e do tamanho Ruptura Oclusão do suprimento sangüíneo de outros órgãos Embolia Lesões compressivas de estruturas adjacentes Massa abdominal

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17 A NEURISMAS Aneurismas sifilítico (Luético) Estágio terciário da sífilis (Sistemas cardiovascular e nervoso) Endarterite obliterante

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19 A NEURISMAS Quadro Clínico: Invasão das estruturas mediastinais Dificuldades respiratórias Disfagia Tosse seca recorrente Dor Doença cardíaca Ruptura do aneurisma

20 A NEURISMAS Dissecção aórtica (hematoma dissecante) Doença caracterizada pela dissecção da parede arterial provocada por sangramento que se insinua entre as camadas da túnica média com a formação de uma canal cheio de sangue – hematoma intramural dissecante – que freqüentemente se rompe causando hemorragia maciça. Em contraste com os outros tipos de aneurisma a dilatação aórtica é discreta.

21 A NEURISMAS Ocorre principalmente em dois grupos: Homens de 40 a 60 anos com história pregressa de hipertensão Pacientes jovens com anormalidades localizadas do tecido conectivo que afeta a aorta (síndrome de Marfan)

22 C AUSAS DO ENFRAQUECIMENTO AÓRTICO Condições genéticas (mutação dos genes da elastina e da endoglina) Hipertensão arterial Gravidez Traumatismos Inflamações (aortites) Choque prévio Iatrogênica (manipulação prévia) Drogas (anfetaminas, crack, cocaína, etc)

23 M ICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

24 M ICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

25 M ICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

26 M ICROSCOPIA Transformação mucóide Fragmentação de fibras elásticas Aumento do teor de fibras colágenas

27 A NEURISMAS Classificação: Lesões proximais (aorta ascendente) extremamente graves (Tipos I e II de DeBakey – Tipo A) Lesões distais (abaixo da subclávia) de menor gravidade (Tipo III – Tipo B)

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29 A NEURISMAS Quadro Clínico: Dor lancinante iniciando-se na parede anterior do tórax com irradiação para dorso e movendo-se para baixo conforme a dissecção prossegue. A dor pode ser confundida com o Infarto agudo do miocárdio COMPLICAÇÕES Ruptura: tamponamento cardíaco Choque hemorrágico Compressão de ramos aórticos

30 FIM

31 A NEURISMAS – C ASO C LÍNICO Um homem de 60 anos, amarelo, aposentado, apresentava antecedente de ulceração genital aos 19 anos de idade, época em que procurou o médico da agência bancária onde trabalhava que disse tratar-se de um cancro duro e prescreveu penicilina G benzatina. Por ter medo de tomar injeção, fez apenas uso tópico de um pó secante, indicado por um balconista de farmácia. A ulceração desapareceu em 15 dias, sem deixar cicatriz. Aos 35 anos de idade, teve diagnóstico médico de insuficiência aórtica. Há 05 anos, vinha apresentando insuficiência cardíaca, compensada com o tratamento. Há 04 anos, foi constatado diabetes mellitus e estava tratando com dieta e metformina, mantendo hemoglobina glicosilada de 9% (valores de referência: de 4,0% a 6,0%). Ultimamente, a insuficiência cardíaca congestiva se agravou, tornando-se irreversível. Faleceu com esse quadro.

32 Insuficiência Cardíaca05 anos Insuficiência Aórtica 25 anos Sífilis Terciária41 anos Aneurisma de Aorta Ascendente??? anos Diabetes Mellitus 04 anos ----------------------- ---------- Ulceração genital aos 19 anos de idade Cancro duro Penicilina G benzatina Ulceração desapareceu em 15 dias Insuficiência aórtica Insuficiência cardíaca Diabetes mellitus


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