Abdome Agudo.

Apresentação em tema: "Abdome Agudo."— Transcrição da apresentação:

1 Abdome Agudo

2 Grupo Caio Augusto Bianchini D´Emilio Fábio dos Santos Barbosa
Higor Kassouf Mantovani Hugo Tadeu Metidieri Luiz Felipe Franco Teodoro Stefano Bacco Amade Vitor Pozzi Loverso

3 Definição Síndrome dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o paciente a procurar o serviço de urgência e requer tratamento imediato clínico ou operatório; Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração.

4 Classificação Perfurativo Inflamatório Obstrutivo Hemorrágico
Vascular (Isquêmico)

5 Aspectos Gerais Dor, no início mal localizada, evoluindo de intensidade, podendo ser localizada ou difusa; Estado geral do paciente depende do tempo de evolução (BEG  Sepse); Valorizar antecedentes pessoais e hábitos.

6 Obstrutivo Qualquer afecção que dificulte ou impossibilite o transito intestinal; Alta: acima da válvula ileocecal; Baixa: cólon e reto.

7 Obstrutivo Causas: hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, divertículo de Meckel, corpo estranho, neoplasia, doença de Crohn, íleo paralítico, bolo de áscaris; Cerca de 75% causado por aderências intestinais, sendo as laparotomias um fator de risco.

8 Obstrutivo Quadro clínico: dor abdominal difusa, tipo cólica, duração variável, podendo ser acompanhado de náuseas e vômitos, com parada da eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal; Exame físico: abdome distendido, ondas de Kussmaul, timpânico, doloroso difusamente, com RHA aumentados ou ausentes (casos avançados). Presença de hérias? Toque retal: fecaloma?

9 Obstrutivo Exames complementares: Gasometria / Eletrólitos
Rx abdome 3 posições: Níveis hidroaéreos em alças de delgado Alta: “empilhamento de moedas”

10 Obstrutivo Rx torax: pneumoperitôneo
Baixa: distensão do cólon sem ar em ampola retal

11 Obstrutivo Tratamento: Reposição hídrica vigorosa + ATB;
Restabelecimento hidroeletrolítico; Jejum e descompressão do trânsito intestinal por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas; Tratamento cirúrgico de emergência: estrangulamento, sofrimento vascular.

12 Perfurativo Causas: Quadro clínico: dor súbita e intensa.
Úlcera péptica Diverticulite Perfurada Corpo Estranho Neoplasias Quadro clínico: dor súbita e intensa. Ao exame físico Abdome em “tábua” (contratura generalizada), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa e sinal de jobert.

13 Perfurativo Exames Complementares: Laboratoriais – avaliação global
Raio-X ou TC de Abdome

14 Perfurativo Tratamento:
Cirúrgico – laparotomia exploradora Conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro; Após correção da perfuração, o paciente deverá ser orientado quanto ao tratamento da condição de base.

15 Inflamatório Compreende os casos de peritonite secundária a uma afecção infecciosa ou inflamatória na cavidade abdominal; Dor: Peritônio visceral Peritônio parietal. Causas: Apendicite Aguda Colecistite Aguda Pancreatite Aguda Diverticulite Aguda

16 Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID
Inflamatório Apendicite Aguda: Acomete cerca de 20% da população Mais freqüente em jovens Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID Febre, náuseas ,vômitos e anorexia EF: doloroso na fid, descompressão brusca localizada, RHA diminuídos, sinal de Rovsing Suspeita de apendicite aguda Evidencia clinica sugestiva Sit. Especial ou duvida Dx Outros recursos diagnósticos Tratamento cirurgico

17 Inflamatório Colecistite Aguda: resulta da obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo, tornando a vesícula inflamada e distendida; Q.C: dor persistente no HCD, tipo cólica, associada a náuseas e vômitos; E.F: sinal de murphy; Exames Complementares: laboratorial (enzimas canaliculares e bilirrubinas) e USG abdominal; Tratamento: CIRÚRGICO (indicação precoce).

18 Inflamatório Pancreatite Aguda: processo inflamatório do pâncreas provocada por enzimas produzidas por ele próprio, e que tem como resultado final uma autodigestão da glândula. Q.C: dor “em faixa” no abdome superior e dorso, normalmente associada a vômitos. Febre e alterações circulatórias em casos avançados; E.F: Sinal de Cullen e Sinal de Gray Turner; Exames Complementares: laboratorial (amilase e lipase) e radiológico (USG e TC de abdome);

19 Inflamatório Critérios de Ranson Tratamento: Controle Clínico
Admissão Após 48 horas Idade > 55 anos Queda Ht > 10% Leuco > Aumento BUN > 5 Glicemia > 200 Cálcio serico < 8 DHL > 350 PO² arterial < 60 TGO > 250 Seq. Líquido > 6.000ml Tratamento: Controle Clínico Cirúrgico (conduta de exceção – necrosectomias)

20 Inflamatório Diverticulite Aguda: causada pela perfuração de um divertículo, resultado da ação erosiva de um fecalito ou do aumento exagerado da pressção intraluminal. Q.C: “apendicite do lado esquerdo” E.F: há defesa e peritonite em FIE Exames Complementares: TC de abdome e pelve (padrão ouro). Tratamento: orientado conforme a apresentação da doença pela classificação de Hinchey

21 Inflamatório III – Peritonite purulenta generalizada
I – Abscesso pericólico II – Peritonite localizada IV – Peritonite Fecal

22 Vascular Quadro de insuficiência vascular intestinal, que pode ser agudo (infarto intestinal) ou crônico (angina abdominal). Os fatores de risco são: idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação.

23 Vascular Causas: Embolia de artéria mesentérica superior
Trombose arterial mesentérica Trombose venosa mesentérica Isquemia mesentérica não oclusiva (hipofluxo: hipovolemia, sepse, vasoespasmo) Isquemia colônica: tumor, volvo, pós RTx.

24 Vascular Quadro clínico Exame físico incompatível com as queixas;
Agudo: Dor súbita, progressiva (forte intensidade), sem fator de melhora, fezes mucossanguinolentas, vômitos, febre; Crônico: Dor insidiosa, com episódios pós prandiais, com melhora espontânea, hiporexia; Exame físico incompatível com as queixas; Ruídos hidroaéreos diminuídos. Toque retal: fezes em geléia de framboesa.

25 Exames complementares:
Gasometria: acidose metabólica / Amilase: elevada Tomografia:

26 Vascular Angio TC Arteriografia

27 Vascular Tratamento: com diagnóstico precoce, deve ser orientado de acordo com a etiologia; Embolia  embolectomia Trombose  revascularização Laparoscopia: sem diagnóstico confirmado; Ressecção do segmento lesado + anastomose primária ou derivação intestinal; Avaliar viabilidade intestinal e evitar síndrome do intestino curto.

28 Hemorrágico Causas: Gravidez Ectópica Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal Q.C: taquicardia é sinal precoce, seguida de queda da P.A, palidez, sudorese fria e agitação; Tratamento inicial: choque hemorrágico

29 Hemorrágico Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal: Gravidez Ectópica:
Q.C + massas pulsáteis abdominais Tratamento: Via Endovascular Cirúrgico Colocação de prótese Derivação vascular Gravidez Ectópica: Q.C + atraso menstrual Tratamento: Cirúrgico (anexectomia unilateral até histerectomia total)

30 Inflamatorio perfurativo obstrutivo hemorragico Vascular Dor abdominal localizada Subita e forte cólica Subita e fraca Variavel Tempo de historia 12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias Parada de gases e fezes + +++ ++++ vômitos ++ febre

31 Referências Bibliográficas
Brunetti, A. Scarpelini, S. Abdome agudo. Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): Lopes et al. Abdome agudo: Clínica e Imagem. Atheneu, São Paulo, Cap. 5, p