A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Terapia Antirretroviral Fábio Gaudenzi de Faria Médico Infectologista Hospital Nereu Ramos – Secretaria de Estado da Saúde/SC.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Terapia Antirretroviral Fábio Gaudenzi de Faria Médico Infectologista Hospital Nereu Ramos – Secretaria de Estado da Saúde/SC."— Transcrição da apresentação:

1 Terapia Antirretroviral Fábio Gaudenzi de Faria Médico Infectologista Hospital Nereu Ramos – Secretaria de Estado da Saúde/SC

2 Introdução – Retrovírus/HIV

3

4 Terapia Antirretroviral

5

6 Classes de Antiretrovirais Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos/tídeos (ITRN) Não-Análogos de Nucleosídeos (ITRNN) Inibidores da Protease Inibidores da Entrada Fusão Co-receptor Inibidores da Integrase Anticorpos Monoclonais Inibidores da Maturação

7 Terapia Antirretroviral

8 Mecanismo de ação Adaptado do livro HIV/AIDS Handbook. 4th ed. Boston: Total Learning Concepts, 1999; Ritchie DJ. In: Powderly WG, ed. Manual of HIV Therapeutics. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997: ITRN E ITRNN RNA e Transcrição Reversa Inserção do capsídeo viral Partícula do HIV ligação Partícula de HIV completa Maturação Brotamento viral Protease Translação Quebra de proteínas precursor a: gag e gag-pol Integrase Transcrição RNA DNA Provirus (estrutura circular) Integração do DNA Proviral dentro do DNA do hospedeiro Inibidores de Entrada Inibidores da Integrase Inibidores da Protease Inibidores da Maturação

9 Tratamento Antirretroviral Objetivos: Controle da replicação viral Preservar ou restaurar a integridade do sistema imune Retardar ou diminuir as conseqüências da infecção Tempo e Qualidade de Vida

10 Atividade Antirretroviral : Uma Perspectiva Histórica Evolução do HIV RNA (log 10 mm 3 /mL) 1994: Terapia dupla 1997: HAART 1987: AZT Monoterapia Resposta em 24 semanas Fischl, NEJM, 1987 Hamilton, NEJM, 1992 Eron, NEJM, 1995; Hammer, NEJM, 1996 Gulick, NEJM, 1997; Cameron, Lancet, 1998 Resposta em 24 semanas Resposta em 24 semanas

11 Mortalidade relacionada a AIDS nos Estados Unidos da América Ano Mortes por 100 pessoas -ano Terapia com IP % Mortes Uso de IP Palella et al. 8th CROI,

12 Terapia Antirretroviral Quando Iniciar? CD4 + entre 350 e 200 céls/mm 3 ou Sintomáticos CD4 + entre 350 e 200 céls/mm 3 ou Sintomáticos

13 Terapia Antirretroviral FUTURO!!!!!!!!!!! Diagnóstico precoce Controle da cadeia de transmissão Início precoce TARV Melhora a resposta à terapia Preserva a função do sistema imunológico Diminui risco de morte CD4 + >500 X CD4 + < 350 Risco em 94% Kitahata MM et al. Effect of Early versus Deferred Antiretroviral Therapy for HIV on Survival. N Engl J Med 2009;360.

14 Terapia Antirretroviral Que Esquema Utilizar? Pelo menos 3 drogas 2 ITRN 1 IP/r 1 ITRNN

15 Terapia Antirretroviral Início da TARV Potencial de adesão ao regime prescrito; Potência e toxicidade imediata e a longo prazo; Presença de co-morbidades; Uso concomitante de outros medicamentos; Adequação do esquema à rotina de vida do paciente; Interação com alimentação; Custo dos medicamentos.

16 Terapia Antirretroviral

17 Nome Químico Zidovudina Nome Comercial Retrovir ® Sigla AZT Licenciamento (FDA) 1987 Apresentação Cp 100 mg IV 10 mg/mL (20 mL) Posologia 300 mg 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Supressão da medula óssea/anemia Intolerância GI Cefaléia Insônia Indisposição Miopatia

18 Terapia Antirretroviral Nome Químico Didanosina Nome Comercial Videx ® Sigla ddI Licenciamento (FDA) 1991 Apresentação Cps 250 mg ou 400 mg (EC) Posologia 250 mg ou 400 mg 1x/dia Alimento: Sem Ajuste Renal: Sim Efeitos Adversos Pancreatite Neuropatia Periférica Acidose Láctica Esteatose Hepática Lesão de Retina e Nervo Óptico

19 Terapia Antirretroviral Nome Químico Zalcitabina Nome Comercial HIVID ® Sigla ddC Licenciamento (FDA) 1992 Apresentação Cps 750 mg Posologia 750 mg de 8/8 H Alimento: C/S Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Neuropatia Periférica Estomatite Acidose Láctica Pancreatite

20 Terapia Antirretroviral Nome Químico Estavudina Nome Comercial Zerit ® Sigla d4T Licenciamento (FDA) 1994 Apresentação Cps 30 mg Posologia 30 mg 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Lipodistrofia Dislipidemia Acidose Láctica Pancreatite Neuropatia Periférica

21 Terapia Antirretroviral Nome Químico Lamivudina Nome Comercial Epivir ® Sigla 3TC Licenciamento (FDA) 1995 Apresentação Cp 150 mg Posologia 150 mg 12/12 H ou 300 mg 1x/dia Alimento: C/S Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Bem tolerada Uso cuidadoso em pacientes com Hepatite B

22 Terapia Antirretroviral Nome Químico Abacavir Nome Comercial Ziagen ® Sigla ABC Licenciamento (FDA) 1999 Apresentação Cp 300 mg Posologia 300 mg 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Alergia Febre Rash Náuseas e vômitos Mal-estar Diarréia Dor abdominal Sintomas respiratórios

23 Terapia Antirretroviral Nome Químico Tenofovir Nome Comercial Viread ® Sigla TDF Licenciamento (FDA) 2001 Apresentação Cp 300 mg Posologia 300 mg 1x/dia Alimento: C/S (lipídios ) Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Dor de cabeça Náuseas e vômitos Disfunção renal Hepatite B

24 Terapia Antirretroviral Nome Químico Emtricitabina Nome Comercial Emtriva ® Sigla FTC Licenciamento (FDA) 2003 Apresentação Cp 200 mg Posologia 200 mg 1x/dia Alimento: C/S Ajuste Renal: S Efeitos Adversos Dor de cabeça Náuseas e vômitos Diarréia Rash cutâneo Hiperpigmentação Hepatite B

25 Terapia Antirretroviral Nome Químico Nevirapina Nome Comercial Viramune ® Sigla NVP Licenciamento (FDA) 1996 Apresentação Cp 200 mg Posologia 200 mg 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Hepatotoxicidade Mulheres com CD4 elevado Rash Reação cutânea grave

26 Terapia Antirretroviral Nome Químico Delavirdina Nome Comercial Rescriptor ® Sigla DLV Licenciamento (FDA) 1997 Apresentação Cp 200 mg Posologia 400 mg 8/8 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Rash Hepatotoxicidade Cefaléia

27 Terapia Antirretroviral Nome Químico Efavirenz Nome Comercial Sustiva ®, Stocrin ® Sigla EFZ Licenciamento (FDA) 1998 Apresentação Cps 200 mg e 600 mg Posologia 600 mg 1x/dia Alimento: Sem Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Rash SNC Sonolência Agitação Confusão Pesadelos Sintomas PQ Teratogênico Meia-vida longa???

28 Terapia Antirretroviral Nome Químico Etravirina Nome Comercial Intelence ® Sigla TMC 125 Licenciamento (FDA) 2008 Apresentação Cp 100 mg Posologia 200 mg 12/12 H Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Náuseas Rash Dor Abdominal Fadiga Neuropatia periférica Hipertensão Cefaléia Piora dos sintomas de Hepatite B

29 Terapia Antirretroviral Nome Químico Saquinavir Nome Comercial Invirase ® Sigla SQV Licenciamento (FDA) 1995 Apresentação Cp 500 mg Posologia 1000 mg+100 mg R 12/12 H Alimento: S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Náuseas e vômitos Cefaléia Diarréia Hepatotoxicidade

30 Terapia Antirretroviral Nome Químico Indinavir Nome Comercial Crixivan ® Sigla IDV Licenciamento (FDA) 1996 Apresentação Cp 400 mg Posologia 800 mg+100 mg R 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Nefrolitíase Náuseas Elevação de BI Hepatotoxicidade Cefaléia Astenia Visão borrada Gosto metálico Hemólise Leucocitúria Atrofia cortical renal

31 Terapia Antirretroviral Nome Químico Ritonavir Nome Comercial Norvir ® Sigla RTV Licenciamento (FDA) 1996 Apresentação Cps 100 mg (geladeira) Posologia 600 mg 12/12 H Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Náuseas e vômitos Diarréia Parestesia peri-oral Hepatite Pancreatite Alteração da percepção do gosto Aumento de CPK e ácido úrico

32 Terapia Antirretroviral Nome Químico Nelfinavir Nome Comercial Viracept ® Sigla NFV Licenciamento (FDA) 1997 Apresentação Cp 250 mg e 625 mg Posologia 1250 mg 12/12 H Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Diarréia Uso cuidadoso com outros medicamentos (CYP34A)

33 Terapia Antirretroviral Nome Químico Lopinavir/ritonavir Nome Comercial Kaletra ® Sigla LPV/r Licenciamento (FDA) 2000 Apresentação Cp 200 mg+ 50mg R Posologia 400/100r 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Náuseas e vômitos Diarréia Hepatotoxicidade Pancreatite Ajuste de dose Efavirenz Nevirapina Amprenavir Fosamprenavir

34 Terapia Antirretroviral Nome Químico Atazanavir Nome Comercial Reyataz ® Sigla ATV Licenciamento (FDA) 2003 Apresentação Cps 150, 200, 300 mg Posologia 300 ou 400 mg+100 mg R 1x/dia Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Aumento de BI Cefaléia Rash Sintomas GI Bloqueio de 1º Grau (raro) OMEPRAZOL!!!!!

35 Terapia Antirretroviral Nome Químico Fosamprenavir Nome Comercial Telzir ® Sigla FPV Licenciamento (FDA) 2003 Apresentação Cp 700 mg Posologia 700 mg+100 mg R 12/12 H Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Rash Stevens-Johnson Interação importante com várias drogas

36 Terapia Antirretroviral Nome Químico Tipranavir Nome Comercial Aptivus ® Sigla TPV Licenciamento (FDA) 2005 Apresentação Cp 250 mg (geladeira) Posologia 500 mg+ 200 mg R 12/12h Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Hemorragia intracraniana Hepatite Insuficiência hepática

37 Terapia Antirretroviral Nome Químico Darunavir Nome Comercial Prezista ® Sigla DRV Licenciamento (FDA) 2006 Apresentação Cp 300 mg Posologia 600 mg mg R 12/12 H Alimento: Com Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Rash Náuseas Cefaléia Pode causar falha na anticoncepção hormonal

38 Terapia Antirretroviral Nome Químico Enfuvirtida Nome Comercial Fuzeon ® Sigla T20 Licenciamento (FDA) 2003 Apresentação SC 90 mg/mL Posologia 1 mL SC 12/12 H Alimento: N Ajuste Renal:N Efeitos Adversos Reação local Eritema Induração Nódulos/cistos Febre Rash Calafrios Náuseas e vômitos Hepatotoxicidade Neuropatia periférica Insônia Hiporexia Mialgia Pneumonia bacteriana

39 Terapia Antirretroviral Nome Químico Maraviroque Nome Comercial Celsentri ® Sigla ? Licenciamento (FDA) 2007 Apresentação Cp 150 mg e 300 mg Posologia 150, 300 ou 600 mg 12/12 H Alimento: C/S (evitar gorduras) Ajuste Renal: ?? Efeitos Adversos Aumento de infecções por Candida, Herpes e Influenza Tosse Febre Rash Mialgia Dor abdominal Diarréia Edema Rinite Anormalidades CVS Hepatotoxicidade

40 Terapia Antirretroviral Nome Químico Raltegravir Nome Comercial Isentress ® Sigla MK-0518 Licenciamento (FDA) 2007 Apresentação Cp 400 mg Posologia 400 mg 12/12 h Alimento: C/S Ajuste Renal: N Efeitos Adversos Náuseas Cefaléia Diarréia Febre Miopatia Rabdomiólise

41 Terapia Antirretroviral Combinações AZT3TC ABV3TC d4T3TC LPVRTV TDFFTC

42 Terapia Antirretroviral Combinações AZT3TC AZT3TC AZT3TC d4T3TC TDFFTC ABC NVP EFV NVP EFV

43

44 Novas Terapias

45

46 Obrigado! Fábio Gaudenzi de Faria


Carregar ppt "Terapia Antirretroviral Fábio Gaudenzi de Faria Médico Infectologista Hospital Nereu Ramos – Secretaria de Estado da Saúde/SC."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google