Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob

Apresentação em tema: "Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob"— Transcrição da apresentação:

1 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob Instituto de Moléstias Cardiovasculares São José do Rio Preto - SP Socesp 2011

2 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Departamento de Cardiopatias Congênitas em Adultos é uma necessidade bem estabelecida em todo centro cardiológico terciário Procedimentos em Adultos com Cardiopatias Congênitas devem ser realizados por especialistas com experiência em cardiologia pediátrica e em futuras complicações da evolução e manuseio dessas cardiopatias. Circulation 2007; 115: Socesp 2011

3 Valvoplastia Pulmonar
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Valvoplastia Pulmonar EPV é quase exclusivamente congênita Pouco frequente a displasia valvar, com cúspides espessadas e rígidas Valvoplastia percutânea é o tratamento de escolha no adolescente e no adulto com EVP Socesp 2011

4 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Valvoplastia Aórtica EAo bicúspide leve evolui para EA importante no adulto Valva torna-se espessada e calcificada + 4ª década de vida Valva moderadamente calcificada é menos adequada para dilatação percutânea É o tratamento de escolha na EAV dos jovens e adultos, mas deve ser encarado como prodedimento paliativo. Socesp 2011

5 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Aortoplastia Aortoplastia com balão (com ou sem stent) é o tratamento de escolha na recoarctação pós-cirúrgica 80% de sucesso e 1,5% formação de aneurisma na recoarctação Controvérsias na Coarctação Nativa Sucesso – 85% (<20mmHg) Restenose – 8% Dissecção aguda rara Ruptura com morte é muito rara A importância dos aneurismas tardios não está bem definida e tendem a ser pequenos e não requerer cirurgia Socesp 2011

6 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Aortoplastia Stents possibilitam: Maior alívio do gradiente Reduzir a restenose Reduzir formação de aneurismas Stents recobertos agora disponíveis: Indicações Indicação preferencial em jovens e adultos Dissecção ou aneurisma pós dilatação Tratamento de aneurisma tardios Tratamento concomitante de Co.Ao e PCA Coarctação nativa subatrésica Socesp 2011

7 Oclusão de Defeitos Septais
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão de Defeitos Septais CIA Ostium Secundum (70%) Múltiplas ou Multifenestradas Com ou sem aneurisma de septo interatrial Socesp 2011

8 Oclusão dos Defeitos Septais
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais PFO 25% de população adulta AVC por embolia paradoxal AVC sem causa definida Outros eventos embólicos sistêmicos sem causa definida Hipoxemia sistêmica (Síndrome Orthodeoxia-platypnea) Enxaqueca com aura Socesp 2011

9 Oclusão dos Defeitos Septais
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais CIV Fechamento de CIV muscular congênita Fechamento de CIV perimembranosa: Problemas com valva aórtica Problemas com valva triscúpide BAVT Tardio → morte Fechamento de CIV pós-infarto – cirurgia de alto risco Socesp 2011

10 Oclusão do Canal Arterial
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão do Canal Arterial Coil: PCA < 3mm e em shunts residuais Dispositivos autoexpansíveis Atenção com o Tipo B Socesp 2011

11 Estenoses de Artérias Pulmonares
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares Podem ocorrer nas artérias principais ou ramos distais Acesso cirúrgico e correção difíceis e inadequados Socesp 2011

12 Estenoses de Artérias Pulmonares
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares Complicações Rupturas Edema pulmonar Trombose Hemoptise Restenose 15% Formação de aneurisma 3% - 4% Uso de Stent Mais eficaz no adulto que na criança Produz maior dilatação que o balão Reduz a restenose em relação ao balão Pode ser redilatado Socesp 2011

13 Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo Retalhos para cirurgias de switch atrial (Mustard e Senning) 15% estenose Angioplastia com balão Pobre alívio imediato Alta restenose Implante de Stent sucesso no alívio da estenose Baixo índice de complicações Melhores resultados tardios Socesp 2011

14 Oclusão de Fontan Fenestrado
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão de Fontan Fenestrado Switch atrial com shunt (deiscência de sutura) Switch arterial (E supra P) Embolização de colaterais sistêmico- pulmonares Cardiopatias congênitas ↓ FP Pós – Fontan ou Glenn Socesp 2011

15 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Fístula Coronariana Vasos Epicárdicos Seio Coronário Átrio direito Ventrículo direito Artéria pulmonar Ventrículo esquerdo Oclusão Coil (mais comum) Plug vascular Oclusor de PCA Socesp 2011

16 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Estenose de Condutos Condutos valvados ou não podem ter obstrução por: Angulações excessivas Calcificação Compressão pelo esterno Proliferação tecidual Sítio das anastomoses Angioplastia com balão oferece pouco alívio e elevada restenose. Implante de stent oferece melhor resultado, porém com riscos: Fratura do stent – 16% Compressão da artéria coronária adjacente ao conduto Socesp 2011

17 Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não Implante Valvar Percutâneo: IP importante em conduto valvado ou não * IP importante pós-op Tetralogia de Fallot !! Socesp 2011

18 Procedimentos múltiplos
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Procedimentos múltiplos Procedimentos Híbridos (cirurgia + hemodinâmica) Socesp 2011

19 Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Entre – maior prevalência em adultos Maior idade média de pacientes com C.C.Grave Em existia número + igual de crianças e adultos com C.C. Grave Circulation 2007; 115: Socesp 2011

20 Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Atenção Os números mostram que a população adulta com CC está e continuará aumentando, o que irá determinar a necessidade de maior conhecimento do cardiologista geral nessa área. Socesp 2011

21 Obrigado!!! Obrigado!