Sinais, Sintomas e a Classificação Diagnóstica em Psiquiatria

Apresentação em tema: "Sinais, Sintomas e a Classificação Diagnóstica em Psiquiatria"— Transcrição da apresentação:

1 Sinais, Sintomas e a Classificação Diagnóstica em Psiquiatria
Tamires M. Bastos 22/02/2010

2 Roteiro estimado: Introdução Diagnóstico Aspectos do Paciente
Exame do Estado Mental Sinais e Sintomas em Psiquiatria

3 Introdução - Conceitos
Psiquiatria = ? O que é “transtorno mental”?

4 Introdução - Conceitos
DSM-IV-TR (2000): Síndromes Padrões Comportamentais Padrões Psicológicos Sofrimento Incapacitação Risco sofrimento morte dor deficiência perda liberdade Resposta previsível/culturalmente aceita Comportamento desviante Conflitos indivíduo/sociedade exceto se NÃO

5 Diagnóstico em Psiquiatria
“(...) a tendência de tabular estados de doença é antiética para o entendimento da pessoa que experimentava a doença e minimiza a abordagem compassiva para com o paciente, que é a marca da psiquiatria”. Kaplan & Sadock, 9ª ed. citando Karl Menninger Fenomenologia Classificações Diagnósticas

6 Diagnóstico em Psiquiatria
CID: Classificação Internacional de Doenças – OMS CID-10: 1992 DSM: Manual diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – APA DSM-I: 1952 DSM-II: 1968 DSM-III: 1980 DSM-III-R: 1987 DSM-IV: 1994 DSM-IV-TR: 2000

7 Diagnóstico em Psiquiatria
Características do DSM-IV-TR: Abordagem descritiva (ateórica nas causas) Critérios diagnósticos Descrição sistemática (idade, prev., incid, curso...) Incertezas diagnósticas (regras para qdo houver) Multiaxial Eixo I: distúrbios clínicos foco da atenção clínica Eixo II: transtornos de personalidade e retardo mental Eixo III: transtornos físicos ou condição médica geral Eixo IV: problemas psicossociais e ambientais Eixo V: escala de avaliação global do funcionamento

8 Diagnóstico em Psiquiatria
EIXO I: Transtornos geralmente diagnosticados infância/adolesc. Cognitivos: delirium, demencia... Relacionados a substâncias Esquizofrenia e outros psicóticos Humor Ansiedade Somatoformes Factícios Dissociativos Sexual e da Identidade de Gênero Alimentação Sono Controle de impulsos não classif. Da Adaptação Outras que possam ser foco atenção clínica EIXO II: Transtorno da personalidade... Retardo mental Paranóide Esquiva Esquizóide Dependente Esquizotípica Obsessivo-compulsiva Anti-social Borderline Sem outra especificação Histriônica Narcisista EIXO III: ver códigos da CID-10 EIXO IV: Problemas ... Ambiente social Econômicos Educacionais Acesso Serviço Saúde Ocupacionais Habitacionais Judicial/Criminal Outros

9 Aspectos do Paciente: Aparência Atividade Psicomotora e Comportamento
Andar, postura Roupas, adornos, maquiagem, cabelo, higiene Atitude, humor, afeto Deformidades físicas, idade aparente Atividade Psicomotora e Comportamento Atitude Frente ao Examinador Comunicação com o Examinador Sentimentos Despertados

10 Exame do Estado Mental Não é...
Sinônimo de Mini-Mental “Fase” separada da anamnese “Avaliação do funcionamento cognitivo e emocional atual do paciente” Carlat, J. – The Psychiatric Interview, 2nd Ed. “Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alterações do funcionamento mental, durante a entrevista psiquiátrica”. Cordioli, Zimmermann e Kessler

11 Exame do Estado Mental Informações observação direta da aparência do paciente anamnese relato de familiares e outros informantes “Deve fazer parte do exame clínico do paciente, independente da sua morbidade”. Diagnóstico de possíveis transtornos psiquiátricos Indícios de transtornos neurológicos, metabólicos, intoxicações ou de efeitos de drogas.

12 Exame do Estado Mental CASOMI APeJuCoL do polígrafo Prof. Cordioli
Obs.: Freqüentemente SCO terá CASOMI, mas não quer dizer que não se encontre CASOMI nos demais eixos. Mesma coisa APeJuCoL. Consciência Síndromes Cerebrais Orgânicas (SCO): Atenção, Sensopercepção Delirium: Consciência, Atenção, Sensopercepção e Orientação Orientação Memória Demência: Memória e Inteligência. Inteligência Afetividade Pensamento Síndromes Psicóticas Juízo Crítico Transtornos do Humor Conduta Linguagem

13 CASOMI APeJuCoL CONSCIÊNCIA:
reconhecimento da realidade externa; reconhecimento de si mesmo; capacidade de responder a estímulos; Normal: alerta = consciente Alterações: Obnubilação/Sonolência, Confusão, Estupor, Coma, Hiperalerta. Transtornos: traumatismos, álcool/drogas, infecção, epilepsia, grande estresse emocional (estupor na esquizofrenia e depressão profunda) Comentários da Residente (ou Mestranda?): Lucido? = Alerta. SEM conotação de “confuso” Sonolento? Obnubilado? Torpor? coma

14 CASOMI APeJuCoL ATENÇÃO: Transtornos: capacidade para manter o foco ;
esforço voluntário para selecionar certos aspectos de um fato, experiência do mundo interno (p.e.memórias), ou externo; Vigilância, Tenacidade e Concentração Teste: subtrair 7 de 100 sucessivas vezes Alterações: Desatenção (voltar foco) e Distração (manter) Transtornos: Desatenção:demências, delirium, medicamentos, TDA. Distração: depressões, mania, retardo mental, etc. Comentários da Residente (ou Mestranda?): Depressao: hipotenaz Maniaco: hipertenaz Carlat: 132 adultos NORMAIS anos - com pelo menos 16a de estudo: só 42% não erraram. 14 interromperam o teste ou resp compatível com doença lobo frontal!! Avaliar: converse e observe.

15 CASOMI APeJuCoL SENSOPERCEPÇÃO:
perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos; Para avaliar: entrevista Alterações: ilusões (confusão de estímulos reais) e alucinações (percepções na ausência de estímulo); Transtornos: transtornos psicóticos (principalmente esquizofrenia) e Síndromes Cerebrais Orgânicas. Comentários da Residente (ou Mestranda?): Geralmente: Gustativas, visuais, olfativas >> neurologicas Auditiva >> psiquiatrico Tatil >> uso substancias

16 CASOMI APeJuCoL CASOMI APeJuCoL
ORIENTAÇÃO: pessoa > lugar > tempo O objetivo é verificar a conexão com a realidade. CASOMI APeJuCoL MEMÓRIA: Imediata repetição sequencia numérica Recente Curto prazo 3 palavras e 5 minutos Longo prazo café-da-manhã, jantar véspera Remota Comentários da Residente (ou Mestranda?): Auto-orientação >> qts anos, nome, profissao alo >> ambiente, cidade, país, dia, noite >>>> conexão com a realidade Confabulação >> dependente quimico. Psiquiatria: mais comum alcoolistas Confabulação! O pte não está “mentindo”!

17 CASOMI APeJuCoL INTELIGÊNCIA:
Rendimento escolar (privação social?) Adaptação a novas situações Presença de pensamento abstrato Vocabulário (privação social?) Alterações: Deficiência mental, demência, abstração (falta de: o pensamento é concreto) É necessário conseguir acessar conhecimentos anteriores: considerar a integridade da memória! Paciente psicótico geralmente tem inteligência preservada, embora possa apresentar idéias delirantes. Não confundir com juízo crítico ou alteração do pensamento.

18 CASOMI APeJuCoL AFETIVIDADE e HUMOR:
Humor: “Emoção ampla e prolongada que colore a percepção que se tem do mundo.” Avaliar empaticamente o estado predominante. Afeto: “Resposta emocional do paciente, inferida a partir de sua expressão facial, incluindo quantidade e variedade de comportamentos expressivos.” Avaliar intensidade (normal > constrito > embotado > plano), variação (instável?) e coerência com o humor (inadequado?). Kaplan & Sadock, 9ª ed. Comentários da Residente (ou Mestranda?): O que vc vê é coerente com o que ele conta? Normal = eutímico

19 CASOMI APeJuCoL PENSAMENTO:
“Conjunto de funções integrativas capazes de associar conhecimentos novos e antigos, integrar estímulos externos e internos, analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar”. Avaliar: Produção (lógica? Mágica?) Curso (quantidade de idéias, velocidade; tangencia?) Conteúdo (há conexão com a realidade? Delírio? Há perigo?)

20 CASOMI APeJuCoL JUÍZO CRÍTICO:
“Perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separá-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo”; Capacidade de auto-avaliação; Insight (intelectual ou emocional?) Transtornos: de personalidade; demência; estados psicóticos.

21 CASOMI APeJuCoL CONDUTA: comportamentos observáveis Transtornos:
Motor , atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações; Transtornos: Depressão (retardo psicomotor); Mania (aceleração, inquietude, gastos excessivos, hiperatividade sexual); Esquizofrenia (catatônica, risos imotivados, piora das habilidades sociais); TOC, Fobias, etc. Comentários da Residente (ou Mestranda?): São as coisas que o paciente geralmente faz.

22 CASOMI APeJuCoL LINGUAGEM:
comunicação verbal/ não-verbal; gestos, olhar, expressão facial, por escrito; Alterações: disartria, gagueira, bradi/taquilalia, ecolalia (repetir últimas palavras do interlocutor), afasia, logorréia, mutismo, vulgaridade, coprolalia, disgrafia (escrever incorretamente), alterações da mímica facial (ausência, exagero, tiques), neologismos... Transtornos: Gilles de la Tourette, Esquizofrenia, SCO e intoxicação por drogas (afasia, disartria), Mania (taquilalia e logorréia)

23 Sinais e Sintomas em Psiquiatria
Outros termos descritivos: Atenção: atenção seletiva; Humor: disfórico (desagradável), anedonia, ideação suicida, indiferente; Vergonha: não cumprir expectativas consigo; Culpa: secundária a fazer algo percebido como errado; Relacionados a disfunções somáticas ou depressão: anorexia, hiperfagia, insonia, hipersonia, fadiga, libido reduzida... Pensamento: teste de realidade (apreciação objetiva do mundo fora do self), circunstancialidade (demora) vs. tangencialidade (não chega ao objetivo), perseverança (não muda o foco apesar do estímulo).

24 Sinais e Sintomas em Psiquiatria
Pensamento: delírio (13 tipos listados no Kaplan – com subtipos!), hipocondria, obsessão, compulsão; Percepção: alucinação (percepção falsa, sem estímulo: ex = fenômeno de trilhas [alucionógenos]) , fuga, personalidade múltipla, dissociação... Inteligência: retardo mental (interfere no desempenho social e vocacional), demência (orgânica, global, consciência preservada), pseudodemência (depressão), pensamento concreto.

25 Bibliografia Kaplan & Sadock; Compêndio de Psiquiatria – Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 9ª Edição, Artmed, 2003. Daniel J. Carlat; The Psychiatric Interview, 2ª Edição, Editora Lippincott Williams & Wilkins, 2005. Cordioli, Zimmermann e Kessler ; Polígrafo “Exame do Estado Mental”, disponível no site do Dpto. de Psiquiatria.