A arte da prescrição e da formulação

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1 A arte da prescrição e da formulação
Cesar A. P kubiak

2 Terapêutica Terapêutica instintiva ou primitiva.
Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica

3 Da ciência a prática Ler pelo menos 20 trabalhos / dia
Como transformar conhecimento em ação Dificuldades trabalhos /ano Ler pelo menos 20 trabalhos / dia Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada 3 anos % dos nosso pacientes não recebem tratamento médico adequado - atualizado Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente eficazes Adesão – aderência ao tratamento - não > que 40% Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança Lancet- vol:362- Oct

4 Farmacologia Clínica Visão de escala Metodologia epidemiológica
Embasamento em evidências Parâmetros de efeitos: Eficácia, Efetividade Eficiência Farmacodinâmica: ações, contra-indicações e efeitos: benéficos e colaterais, idissincrasias

5 Farmacologia Clinica Farmaco-cinética: Absorção, distribuição, metabolização e excreção dos fármacos Adultos : faixas de dosagens, crianças: massa corporal Expectativas dos pacientes: Que funcionem Sejam seguros Doses corretas Individualização ( personalização),

6 Farmacologia Clínica Individualização terapêutica:
Escolha farmacodinâmica Ajuste farmacocinético Seguimento clínico Encerramento ou mudanças Aspectos Farmacogênomicos: Biotransformação – Cit.P 450 Distribuição – proteína carreadora Atividade – dep. do receptor Reações idiossincrásicas Reações anormais ao esperado

7 Prescrição racional Indicação precisa e necessária- Nível de diagnóstico – “sem diagnóstico não tem tratamento” Seleção adequada: eficácia, segurança, conveniência e custo apropriado Prescrição correta – Regras Informação adequada – lacuna na comunicação Seguimento com adesão motivada ao tratamento deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994

8 Prescrição racional Olhar além da droga
Prescrever de forma estratégica Aumentar a vigilância no efeito colateral ou adverso Ter muita cautela com a nova droga Envolver o paciente e cuidadores na prescrição

9 Classificação dos medicamentos:
a- Medicamentos Oficinais- aqueles que estão inscritos no Codex (farmacopéia). p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico, poção de Jaccoud, etc... b- Medicamentos Magistrais ou Extemporâneos- são medicamentos prescritos e preparados caso a caso ( personalizado), detalhando-se a composição quali e quantitativa, a forma farmacêutica e a maneira de administração.

10 Medicamentos magistrais hoje em dia:
a- Continência do paciente obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas, impressionável, sugestionável , que valoriza sobremaneira efeitos colaterais ou contra-indicações ou o novidadeiro b- Emprego do PLACEBO em testes terapêuticos ( procedimento legítimo - ECR), para definição diagnóstica entre doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios somatoformes (???) Placebo puro e placebo impuro

11 PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de
PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de vista farmacológico, portanto, destituídas de “qualquer” efeito terapêutico real. UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica Ação terapêutica com eficácia em vários estudos girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em situações clínicas de contexto neurossomáticos. Efeitos colaterais girando em torno de 50% - Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.

12 1) Relação médico - paciente estruturada e adequada.
As características do efeito placebo não diferem de maneira absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos propriamente ditos. REGRAS PARA USO DE PLACEBO 1) Relação médico - paciente estruturada e adequada. 2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco” 3) Evitar placebos impuros 4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos dos placebos em função da situação de cada paciente. 5) Usar placebo como “complemento”, como parte integrante, jamais como “substituto do trabalho do médico”

13 Medicamentos magistrais hoje em dia:
c- Situações especiais em que medicamentos oficiais foram retirados do mercado farmacêutico por razões econômicas e outras, apesar de sua eficácia e efetividade comprovadas. d- Individualização de dose em pacientes mais sensíveis e reativos a princípios ativos de medicamentos oficiais. e- Menor custo econômico (?)- dependente da política monetária em curso f- Personalização do receituário (modismo terapêutico, mercantilismo ou esnobismo)

14 Classificação dos medicamentos:
Especialidades Farmacêuticas- DEF- são medicamentos de formula expressa, ação comprovada, forma estável, embalagem uniforme, nome convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem ser re- classificados em: * Medicamentos de Marca- Em que o laboratório que o produz e o comercializa, detentor da patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese, experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ), responsável e fiador pelo lançamento do produto no mercado consumidor.

15 Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos Genéricos- Lei nº /99 - Vendidos pelo nome de seu princípio ativo principal, com características farmacológicas exatamente iguais aos de marca, com a garantia de qualidade garantida pelo governo através da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária e que pretende a redução de custo final ao consumidos de até 40% de preço usualmente praticado.

16 Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos similares- bonificados - preparados pela industria farmacêutica marginal ou periférica ( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as características do medicamentos de marca é comprado em mercados alternativos ( que não pagam pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou do seu princípio ativo - Com preços menores que os genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao exercício da auto-medicação, e a venda estimulada em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada ou bonificada – “empurroterapia” )- Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência, discutível boa procedência

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18 Ordenamento da receita médica
1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO, INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC... 2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO DO PACIENTE. 3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..) NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) – FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA 4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER FORNECIDA 5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO USO CORRETO ( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...) 6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO CARIMBO DO PROFISSIONAL

19 Receituário Receita branca – identificação do emitente-titulação ou especialidade, registro CRM do estado-endereço- telefones- “e mail” Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos não benzodiazepínicos Receita B ( Azul)- benzodiazepínicos , anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas SMS Receita A ( Amarela) – entorpecentes e psicotrópicos- Fornecida pelas SMS

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21 Composição das Fórmulas.
a- Base- é o elemento principal da formula-principio ativo. b- Coadjuvantes- substância ou substâncias que tem por finalidade reforçar a ação terapêutica da base. c- Corretivo- substância destinada a corrigir algum efeito desagradável ou nocivo da base. d- Veículo- substância destinada a facilitar a preparação da formula, a diluir as substâncias, a dar gosto palatável, etc....

22 Formas farmacêuticas. a- Poção- líquido para beber
b- Elixir- 30 a 60% de álcool. c- Comprimidos- prensados- dose exata. d- Cápsulas- envoltório de gelatina . e- Drágeas- envoltório gastro-resistente. f- Papéis- doses individuais. g- Xaropes – veiculo glisado h- Colutórios - embrocações i- Pomadas-cremes- pastas-linimentos. j- Supositórios retais ou vaginais k- Emplastros- adesivos trans-dérmicos l- Extratos m- Frasco ampolas n- Implantes SC o- Enemas de retenção p- Pó ou aerossol inalável q- Suspensões

23 Exemplos FORMULAÇÕES MAGISTRAIS: USO INTERNO:
PARACETAMOL mg FOSFATO DE CODEINA 10mg Para uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula 3 vezes ao dia OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome uma cápsula pela manhã.

24 FORMULA SEDATIVA SUAVE
Uso interno: TINTURA DE VALERIANA TINTURA DE CRATEGUS a ã 50 ml TINTURA DE PASSIFLORA Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao dia CREME PARA CLOASMA Uso externo-tópico HIDROQUINONA A 6% CREME LANETTE g ANTIOXIDANTE q.s.p Use fina camada na face – à noite – diariamente

25 Fórmula para Dermatite seborréica:
Uso externo: Ext.Fluido de hamamelis a 2% Lana Blue a 2% Creme Base para 50 g. Aplique fina camada à noite, após a higiene

26 Mistura de Marfon Fissura de mamas
Tintura de benjoim ,0g Borato de sódio ,0g Glicerina ,0 ml Água de rosas ,0ml Uso local 3 vezes ao dia.

27 Desodorante anidrótico
Cloreto de aluminio hexahidratado ..15,0g Uréia ,0g Água destilada ,0ml Mentol q.s.p Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas

28 Iodo branco- Fungicida
Iodo metálico ,0g Tiosulfato de sódio ,0g Água destilada ,0g Amoníaco a 10% ,0ml Álcool a 90ºGL ml Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-

29 Calicida Ac.salicilico .....................6,0g
Ac.lático ,0g Colódio elástico ,ml Toque a lesão – uma vez ao dia, até completa resolução.

30 Verrucol magistral Acido lático 12,0ml Cloral hidratado 12,0ml
Acido salicílico ,0ml Colódio elástico ,0ml Eter sulfúrico q.s Use 2 vezes ao dia, precedido de leve lixamento das verrugas

31 Prurido da síndrome urêmica ou colestase severa
Talco mentolado a 2% g Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao dia

32 Supositório de Ac.Bórico para candidíase de repetição
Ac. Bórico mg para um supositório vaginal- Mande nº 20- Aplique à noite, diariamente.

33 FORMULA LAXANTE: Alcachofra ........................25mg
Pó de cascara sagrada mg Ext.seco de fucus mg Pó de sene mg Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome uma ou 2 cápsulas ao dia.

34 Fórmula para insuficiência venosa crônica
Rutina mg Centella asiatica mg Ext. Hamammelis mg Para uma cápsula. Mande nº 120- tome uma cápsula 2 vezes ao dia

35 Formula Sedativa- hipnótica
Extrato seco de valeriana mg Prometazina mg Cl. de Tizanidina mg para uma cápsula. Mande n°60 – tome uma cápsula ao deitar-se

36 Fórmula para ansiedade com sintomas neurovegetativos
Fenobarbital mg Sulfato de atropina 0,10mg Ext. Passiflora mg para uma cápsula .mande nº 60- tome uma cápsula 2 vezes ao dia Antigo vagostesyl.

37 Tensão pré menstrual Flufenasina ............. 1 mg
Hidroclorotiazida mg Vitamina B mg para uma cápsula . Mande nº 30 – tome uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28 dia do ciclo.

38 Escabiose-pele delicada.
Balsamo do Peru ,0 Gliceroleo de amilo ,0 Use após o banho- 2 vezes ao dia, na área afetada.

39 Loção para Erisipela Mentol 1,5g Guaiacol 1,5g Álcool canforado 60,0ml
Uso externo em compressa úmidas- 2 ao 3 vezes ao dia.

40 Hipogonadismo – Andropausa
Propionato de testosterona a 3%- Creme base g em tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente

41 Analgésico potente Fosfato de codeina ............30mg
Fenobarbital mg Paracetamol mg para uma cápsula – Mande nº 60- tome uma cápsula de 6/6 horas

42 Placebo. Mica Panis – roseo , branco ou azul qsp um comprimido.
mande 30. Tome um comp. de 8/8 horas.

43 Pasta d’agua Amido 25,0g Oxido de Zinco 25,0g Calamina 10,0
Glicerina ,0 Agua de cal qsp ,0 ml Use localmente 2 a 3 vezes ao dia

44 Hipossulfito de sódio a 30%
Hipossulfito de sódio 30,0g Agua destilada ,0ml Flagrância qsp Aplicar nas regiões afetadas,com algodão embebido 2 vezes ao dia

45 Solução de acido pícrico a 3%
Acido pícrico ,0g Álcool etilico ,0ml Éter sulfúrico ,0ml Pincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.

46 Carbonato de cálcio e magnésio com Beladona- Bockus
Carbonato de cálcio , ,0 g Carbonato de Magnésio 80, ,0 g Beladona em pó , ,5 g Tomar uma colher de chá em água, junto as refeições

47 Síndrome de Intestino irritável
Extrato de Beladona ,5 g Subnitrato de Bismuto ,0g Caolim ,0g Cl. de amitriptilina ,0g Tome uma colher de chá em água- 3 vezes ao dia.

48 Poção de Todd Alcool etilico 150,0ml Tintura de canela 50,0ml
Xarope simples ,0ml Água destilada ,0ml Tome uma colher de sopa de 2/2 horas

49 Estimulante Cafeina anidra 100,0mg Excepiente qsp 1 comprimido
Mande nº 50 Tome um comprimido 2 vezes ao dia.

50 Argirol a 2% Vitelinato de prata 2,0g Glicose qsp isotonizar
Agua destilada ,0 ml Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa nasal- 2 a 3 vezes ao dia

51 Inalante Eucaliptol 5,0 ml Gomenol 2,0 ml Tintura de benjoim 10,0ml
Balsamo de tolu ,0 ml Alcolato de alfazema qsp 60,0ml Use uma colher de sobremesa , em uma xícara de água fervente para inalação

52 Creme para escaras Oxido de Zinco 10,0g Papaina 0,1g Alantoina 2,0g
Hidrocortisona ,5g Creme hidrosoluvel ,0g Uso tópico- diário, 2 vezes ao dia

53 Cápsulas digestivas Intolerância a lactose
Lactase mg -mande nº 60 para uma cápsula – tome uma cápsula junto às refeições. Dispepsia putrefativa Protease mg Dimeticona 100mg para uma cápsula. Mande nº 60 – Tome uma cápsula junto às refeições

54 E como nem só de medicina vive o homem ....

55 Muito abrigado pela atenção