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Neuropatias em idosos Dr.SABRI LAKHDARI Especialista em Geriatria - SBGG/AMB.

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1 Neuropatias em idosos Dr.SABRI LAKHDARI Especialista em Geriatria - SBGG/AMB

2 Neuropatias em idosos  Radiculopatia  Neuropatia periférica  Disautonomia  Dor neuropática

3 Radicolupatia no idoso  Compressão de raiz nervosa por: Osteófitos Hérnia discal  Dor irradiada no dermátomo.

4 Neuropatia periférica no idoso Classificação:  Mononeuropatia / Multineuropatia / Polineuropatia.  Sensitiva / Motora / Mista.  Axonal / Desmielinizante.  Sítio da lesão: distal / raiz

5 Neuropatia periférica no idoso Principais causas:  Diabetes mellitus  Iatrogenia medicamentosa  Neoplasias  Álcool  Carências nutricionais (Vit. B12)  Doenças sistêmicas e auto-imunes

6 Neuropatia periférica no idoso Quadro clínico:  Modificação sensorial em “meias ou luvas” Parestesia Hipoestesia térmica ou álgica Hiperestesia / Dor  Déficit motor, parcial ou total c/ hipotonia.  Distúrbio da marcha.  Hiporreflexia, amiotrofia.

7 Neuropatia periférica no idoso Investigação diagnóstica:  ENG: condução nervosa com diminuição da velocidade (lesão da mielina) ou da amplitude (lesão axonal).  Hemograma, VHS, Bioquímica, Sorologias.  Biópsia raramente necessária. Tratamento: etiológico / da dor neuropática

8 Neuropatia diabética  Polineuropatia mais comum  Complicação tardia  Prevalência maior no idoso  Várias formas clínicas  Tratamento

9 Neuropatia diabética Várias formas:  Polineuropatia com predomínio sensitivo  Polineuropatia mista sensitiva e motora  Neuropatia com predomínio motor proximal (amiotrofia diabética)  Neuropatia disautonômica  Mononeuropatia dos nervos cranianos  Neuropatias compressivas

10 Neuropatia iatrogênica  Amiodarona, Hidralazina  Cimetidina, Sulfasalazina  Fenitoína, Lítio  Colchicina, Sais de ouro, Cloroquina  Piridoxina  Isoniazida, Dapsona  Metronidazol, Nitrofurantoína  Cisplatina, Vincristina

11 Neuropatia paraneoplásicas  Mieloma múltiplo  Câncer de pulmão (de pequenas células)  Linfoma  Câncer de mama, ovário, rim, próstata, menos frequentemente do trato digestivo.

12 Outras neuropatias no idoso  Etilismo: Até % dos casos Efeito direto do álcool Carência de tiamina e outras Vit. B  Carência vitamínica: Vit. B12, B1, B6, B9, PP  Doenças sistêmicas: Insuficiência renal, AOMI, Poliartrite reumatóide, Hipotireoidismo.  Doenças inflamatórias e desmielinizantes.

13 Disautonomia no idoso  Frequente, pode ser grave  Diversas causas  Hipotensão ortostática Definição Multifatorial Neurogênico quando não há aumento da FC  Distúrbios gastrointestinais  Distúrbios urológicos

14 Dor neuropática Tipos:  Paroxística, tipo choque elétrico  Disestésica, em queimação  Hiperalgesia / alodinia Dores crônicas, intensas, de mecanismo complexo, periférico e central (dor de desaferentação)

15 Dor neuropática Causas comuns:  Herpes zoster  Neuralgia do trigêmio  Neuropatia periférica (DM e álcool)  Compressão radicular, traumas  Dor fantasma  Dor talâmica (pós-AVC)

16 Dor neuropática Tratamento: Antidepressivos (tricíclicos, ISRS) Anti-epilépticos (gabapentina, clonazepam, carbamazepina valproato de Na + ) Tramadol Cremes de uso tópico (capsaicina 0,075%, lidocaína 2%, AINS) Apoio psicoterápico.

17 Obrigado !


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