CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009

Apresentação em tema: "CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009"— Transcrição da apresentação:

1 CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009
Procedimentos Invasivos em Cuidados Paliativos – Indicações e Casuística do INCa André Maciel da Silva Cirurgião Oncológico – HC IV/INCa

2 INTRODUÇÃO Sintomas/síndromes passíveis de paliação cirúrgica: sangramento tumoral - obstrução respiratória - efusões mesoteliais obstrução intestinal icterícia obstrutiva Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

3 Hemorragia em Câncer de Cabeça e Pescoço
Orofaringe > boca > rinofaringe > hipofaringe Tratar hipertensão quando presente Avaliar medidas iniciais: irrigação com soro gelado curativo compressivo sutura do vaso sangrante tamponamento nasal Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

4 Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço
Casos refratários / recidivantes: ligadura bilateral das aa. carótidas externas associar traqueostomia (cânula plástica) Adotar profilaxia: antitussígeno antiemético laxativo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

5 Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço
Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

6 Obstrução Respiratória Alta
Sinais e sintomas: dispnéia aos grandes, médios e pequenos esforços; estridor, cornagem, tiragem intercostal, cianose. Traqueostomia de urgência: procedimento de exceção!!!! Considerar radiografia pré-operatória. Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

7 Obstrução Respiratória Alta

8 Obstrução Respiratória Alta

9 Retraqueostomia à Beira do Leito

10 Retraqueostomia à Beira do Leito

11 Derrame Pleural Neoplásico (DPN)
50% das efusões pleurais Obstrução linfática – principal mecanismo Pulmão > mama > linfoma > Ca de ovário Sobrevida média de 3 a 11 meses Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

12 DPN – Indicações de Pleurodese
Falha do tratamento oncológico Alívio da dispnéia com toracocentese Expansão pulmonar completa KPS > 70% Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

13 DPN – Falhas na Pleurodese
pH < 7,3 Glicose < 60mg/dl Quilotórax Linfangite Encarceramento pulmonar Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

14 DPN – Indutores de Pleurodese
Talco (5g, antecedido por lidocaína 3mg/kg) Bleomicina Tetraciclina Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

15 Pleurodese – Cateter de Fino Calibre
Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

16 Derrame Pericárdico Neoplásico
Tratar derrame pericárdico como maligno (?) Pericardiocentese Pericardiodese - punção (Seldinger) janela subxifóidea Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

17 Obstrução Intestinal Neoplasia de base + metástases peritoneais (ovário, cólon, estômago) : 70% Causas benignas (aderências, enterite actínica, hérnias internas): 30% Adotar medidas iniciais clássicas (CNG, hidratação, analgesia) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

18 Obstrução Intestinal Casos refratários – medidas definitivas:
- cirurgia ostomia prótese Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

19 Obstrução Esofageana Esofagectomia paliativa: cirurgia de exceção
Radioterapia externa / Braquiterapia Permeabilização com laser Prótese esofageana Gastrostomia Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

20 Obstrução Gástrica “Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review” Jeurnink et al. BMC Gastroenterology 2007, 7:18 Prótese – curta expectativa de vida Anastomose – bom KPS / maior expectativa de vida Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

21 Obstrução Colônica Tumores de ovário, cólon e colo de útero: - bypass
- colostomia endoprótese Carcinomatose peritoneal: - gastrostomia descompressiva (sv > 2 semanas) - CNG + suporte (sv < 2 semanas) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

22 Gastrostomia Descompressiva

23 Icterícia Obstrutiva - Paliação
Anastomose bílio-digestiva Drenagem biliar externa Prótese endoscópica - plástica - metálica Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

24 Icterícia Obstrutiva - Paliação
“Surgery or Endoscopy for Palliation of Bilary Obstruction Due to Metastatic Pancreatic Cancer” Artifon et al. Am J Gastroenterol 2006;101: Grupo 1: prótese metálica Grupo 2: dupla derivação Grupo 1: menor internação hospitalar, melhor qualidade de vida e menor custo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

25 Cirurgia Paliativa: Casuística do HC IV – Jan 2006 a Dez 2008
168 pacientes 214 procedimentos cirúrgicos Cirurgias combinadas: GTT + TQT – 18 GTT + LC – 1 GTT + LC + TQT – 1 TQT + LC - 3

26 Cirurgia Paliativa 2006-2008: Tumores mais Frequentes

27 Cirurgia Paliativa 2006-2008: Cirurgias mais Realizadas

28 Cirurgia Paliativa 2006-2008: Sobrevida
Gráfico 3: Sobrevida (dias) de acordo com KPS

29 MUITO OBRIGADO!!!!