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CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009 Procedimentos Invasivos em Cuidados Paliativos – Indicações e Casuística do INCa André Maciel da Silva Cirurgião.

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1 CONGRESSO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA 2009 Procedimentos Invasivos em Cuidados Paliativos – Indicações e Casuística do INCa André Maciel da Silva Cirurgião Oncológico – HC IV/INCa

2 INTRODUÇÃO  Sintomas/síndromes passíveis de paliação cirúrgica: - sangramento tumoral - obstrução respiratória - efusões mesoteliais - obstrução intestinal - icterícia obstrutiva Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

3 Hemorragia em Câncer de Cabeça e Pescoço  Orofaringe > boca > rinofaringe > hipofaringe  Tratar hipertensão quando presente  Avaliar medidas iniciais: irrigação com soro gelado curativo compressivo sutura do vaso sangrante tamponamento nasal Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

4 Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço  Casos refratários / recidivantes: ligadura bilateral das aa. carótidas externas associar traqueostomia (cânula plástica)  Adotar profilaxia: antitussígeno antiemético laxativo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

5 Sangramento em CA de Cabeça e Pescoço Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

6 Obstrução Respiratória Alta  Sinais e sintomas: dispnéia aos grandes, médios e pequenos esforços; estridor, cornagem, tiragem intercostal, cianose.  Traqueostomia de urgência: procedimento de exceção!!!!  Considerar radiografia pré-operatória. Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

7 Obstrução Respiratória Alta

8

9 Retraqueostomia à Beira do Leito

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11 Derrame Pleural Neoplásico (DPN)  50% das efusões pleurais  Obstrução linfática – principal mecanismo  Pulmão > mama > linfoma > Ca de ovário  Sobrevida média de 3 a 11 meses Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

12 DPN – Indicações de Pleurodese  Falha do tratamento oncológico  Alívio da dispnéia com toracocentese  Expansão pulmonar completa  KPS > 70% Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

13 DPN – Falhas na Pleurodese  pH < 7,3  Glicose < 60mg/dl  Quilotórax  Linfangite  Encarceramento pulmonar Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

14 DPN – Indutores de Pleurodese  Talco (5g, antecedido por lidocaína 3mg/kg)  Bleomicina  Tetraciclina Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

15 Pleurodese – Cateter de Fino Calibre Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

16 Derrame Pericárdico Neoplásico  Tratar derrame pericárdico como maligno (?)  Pericardiocentese  Pericardiodese - punção (Seldinger) - janela subxifóidea Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

17 Obstrução Intestinal  Neoplasia de base + metástases peritoneais (ovário, cólon, estômago) : 70%  Causas benignas (aderências, enterite actínica, hérnias internas): 30%  Adotar medidas iniciais clássicas (CNG, hidratação, analgesia) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

18 Obstrução Intestinal  Casos refratários – medidas definitivas: - cirurgia - ostomia - prótese Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

19 Obstrução Esofageana  Esofagectomia paliativa: cirurgia de exceção  Radioterapia externa / Braquiterapia  Permeabilização com laser  Prótese esofageana  Gastrostomia Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

20 Obstrução Gástrica  “Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review” Jeurnink et al. BMC Gastroenterology 2007, 7:18 Prótese – curta expectativa de vida Anastomose – bom KPS / maior expectativa de vida Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

21 Obstrução Colônica  Tumores de ovário, cólon e colo de útero: - bypass - colostomia - endoprótese  Carcinomatose peritoneal: - gastrostomia descompressiva (sv > 2 semanas) - CNG + suporte (sv < 2 semanas) Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

22 Gastrostomia Descompressiva

23 Icterícia Obstrutiva - Paliação  Anastomose bílio- digestiva  Drenagem biliar externa  Prótese endoscópica - plástica - metálica Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

24 Icterícia Obstrutiva - Paliação  “Surgery or Endoscopy for Palliation of Bilary Obstruction Due to Metastatic Pancreatic Cancer” Artifon et al. Am J Gastroenterol 2006;101: Grupo 1: prótese metálica Grupo 2: dupla derivação Grupo 1: menor internação hospitalar, melhor qualidade de vida e menor custo Procedimentos Cirúrgicos em Cuidados Paliativos

25 Cirurgia Paliativa: Casuística do HC IV – Jan 2006 a Dez 2008  168 pacientes  214 procedimentos cirúrgicos  Cirurgias combinadas: GTT + TQT – 18 GTT + LC – 1 GTT + LC + TQT – 1 TQT + LC - 3

26 Cirurgia Paliativa : Tumores mais Frequentes

27 Cirurgia Paliativa : Cirurgias mais Realizadas

28 Cirurgia Paliativa : Sobrevida Gráfico 3: Sobrevida (dias) de acordo com KPS

29 MUITO OBRIGADO!!!!


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