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Programa de Pós-Graduação Lato-Sensu da Universidade Gama Filho – Fisiologia do Exercício: Prescrição do Exercício EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO NA SÍNDROME.

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1 Programa de Pós-Graduação Lato-Sensu da Universidade Gama Filho – Fisiologia do Exercício: Prescrição do Exercício EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO NA SÍNDROME METABÓLICA Andson Menezes Silva Salvador,

2 INTRODUÇÃO

3 ICD WHO 1998 AHA 2001 IDF 2000 ADA 2001 Resistência à Insulina HDL baixo Hipertensão Hipertrigliceridemia Obesidade central Intolerância à glicose Diabetes LDL alto NCEP-ATP III 2001 Definições Recentes de Síndrome Metabólica Incluso na definiçãoNão incluso na definição Adaptado de Tonkin A. European Heart Journal 2004;6:A37-A42

4 Prevalência da Síndrome Metabólica Ford ES, et al. JAMA > 70 Idade - Anos Prevalência % Mullher Homem

5 - Padrões e referenciais estéticos variam com a cultura e o tempo...

6 OBJETIVO

7 - O objetivo desta revisão é demonstrar os benefícios que o exercício físico promove nos indivíduos portadores de síndrome metabólica, destacando sua importância na prevenção e no tratamento desta enfermidade.

8 REVISÃO DA LITERATURA

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11 Amostra randômica da população em geral (n = 888) Distúrbios metabólicos: intolerância à glicose, dislipidemia, hiperuricemia e/ou hipertensão. P < 0,001 para diferenças entre todas as categorias. Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649. Prevalência de RI, estimada pelo HOMA (%) Número de distúrbios metabólicos Resistência à insulina e aumento no número de distúrbios metabólicos

12 Haffner SM, et al. Diabetes 1992; 41:715– Hiperinsulinemia, um marcador de resistência à insulina, está relacionada a DCV O San Antonio Heart Study mostrou que pacientes com alta insulinemia de jejum (> 200pmol/L) tinham incidência significativamente maior de: * Hipertensão (P = 0,019) Hipertensão (P = 0,019) Hipertrigliceridemia (P < 0,001) Hipertrigliceridemia (P < 0,001) Baixo HDL-colesterol (P = 0,012) Baixo HDL-colesterol (P = 0,012) DM2 (P < 0,001) DM2 (P < 0,001) *Em comparação aos pacientes do quartilho mais baixo (insulinemia de jejum < 140 pM)

13 Até 75% da mortalidade no DM2 se devem à doença cardiovascular (DCV). 1 Até 75% da mortalidade no DM2 se devem à doença cardiovascular (DCV). 1 A resistência à insulina é um fator preditivo independente para a DCV. 2 A resistência à insulina é um fator preditivo independente para a DCV. 2 A resistência à insulina está intimamente relacionada a uma série de fatores de risco para a DCV 3 – a Síndrome de Resistência à Insulina. A resistência à insulina está intimamente relacionada a uma série de fatores de risco para a DCV 3 – a Síndrome de Resistência à Insulina. A resistência à insulina pode se desenvolver 2–3 décadas antes do início do DM2. 4 A resistência à insulina pode se desenvolver 2–3 décadas antes do início do DM2. 4 NCEP reconhece o DM2 como um risco equivalente a doença coronariana. 5 NCEP reconhece o DM2 como um risco equivalente a doença coronariana. 5 - Resistência à insulina: elo entre o DM2 e a DCV 1 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes (2nd Edition), Blackwell Science Editors: Pickup JC & Williams G. 2 Bonora E, et al. Diabetes Care 2002; 25:1135– Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643– Beck-Nielsen H & The EGIR. Drugs 1999; 58 (Suppl 1):7–10. 5 NCEP ATP III. JAMA 2001; 285:

14 FUNDAMENTOS DAS CAUSAS DA OBESIDADE Memória metabólica: Memória metabólica: - hábitos históricos da evolução humana. Causas genéticas : Causas genéticas : - metabolismo basal, doenças hormonais etc. Estilo de vida sedentária. Estilo de vida sedentária. Estilo de alimentação. Estilo de alimentação. Cultura familiar,das etnias e das nações. Cultura familiar,das etnias e das nações.

15 COMORBIDADES AGRAVADAS PELA OBESIDADE

16 OBESIDADE E GENÉTICA O gene PER 2 causa o mal-estar associado à fome.  O DNA deste gene produz proteínas sinalizadoras das horas de refeições e de fome;  A falha deste gene induz a fome com freqüência;  Nível de glicose se eleva no sangue;  Excesso de gordura causa obesidade; Fonte : Urs Albrecht e Etienne Challet. - Universidade de Freiburg e do centro universitário Louis Pasteur - publicado pela revista Current Biology – 2006.

17 OBESIDADE E GENÉTICA Gene FTO está relacionado à obesidade. Pessoas com apenas uma cópia da variação "gorda" do FTO tiveram risco30% maior de serem obesas comparadas àquelas sem nenhuma cópia da variação do gene. As que tinham duas cópias do gene mudado tinham isco 70% maior, e, além disso, eram três quilos mais gordas do que pessoas sem nenhum gene. Fonte : Universidade britânica de Oxford - Publiciado pela Revista Science

18 OBESIDADE X MORTALIDADE

19 Fonte: NCEP – Programa Educação Nacional sobre Colesterol IDF – Federação Internacional do Diabetes.

20 Tratamento Não-Medicamentoso da Síndrome Metabólica - Redução expressiva da circunferência abdominal e gordura visceral. - Melhora da sensibilidade a insulina e redução da glicemia. - Prevenção e retardo do aparecimento de diabetes tipo 2. - Redução expressiva da PA. - Redução dos triglicerídeos e aumento do HDL-c. I Diretriz Brasileira SM –Hipertensão2004; 7:

21 EXERCÍCIOS E EMAGRECIMENTO

22 MEDICAMENTOS E EMAGRECIMENTO

23 EFICÁCIA NO TRATAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL Fonte : V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL – 2006 Sociedade Brasileira de Cardiologia, de hipertensão e de Nefrologia

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26  5515 p, 18 a 30 anos, →  Reavaliações em 2, 5, 7, 10 e 15 anos (2728)  CARDIS : Performance no Teste Ergométrico  HAS, DM, Síndrome Metabólica, LDL > 160 Carnethon etal. JAMA 2003;290:

27 IMCx Aptidão Cardiorrespiratória  68 % dos obesos →Baixa aptidão  18% dos não obesos→Baixa aptidão  ↑Aptidão (7 anos) ⇒ ↓risco 60 e 50 % DM e Sind. Metabólica Carnethon etal. JAMA 2003;290:

28 - Recomendações de exercício físico na síndrome metabólica... Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84, Suplemento I, Abril 2005

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31 CONCLUSÃO - - No presente estudo foi apresentada uma das principais ferramentas no combate da SM, visto que a maioria dos estudos demonstram a eficácia do exercício físico em promover melhorias nos múltiplos fatores de risco que compõem a SM. Um programa regular de exercícios físicos é capaz de promover adaptações fisiológicas favoráveis, resultando em um maior controle do peso corporal, pressão arterial, perfil lipídico e da glicemia.

32 REFERÊNCIAS DA APRESENTAÇÃO Tonkin A.The metabolic syndrome - A growing problem(2004) European Heart Journal, Supplement, 6 (A). Tonkin A.The metabolic syndrome - A growing problem(2004) European Heart Journal, Supplement, 6 (A). Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Increasing prevalence of metabolic among US adults. Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survevy. JAMA 2002; 287(3): Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Increasing prevalence of metabolic among US adults. Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survevy. JAMA 2002; 287(3): Bonora E F, Formentini G, Calcaterra F et al, HOMA estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the Verona diabetes study. Diabetes Care 2002; 25: Bonora E F, Formentini G, Calcaterra F et al, HOMA estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the Verona diabetes study. Diabetes Care 2002; 25: Haffner, SM et. al. Prospective analysis of the insulin resistance syndrome (Syndrome X). Diabetes, 1992; 41: Haffner, SM et. al. Prospective analysis of the insulin resistance syndrome (Syndrome X). Diabetes, 1992; 41: Beck-Nielsen H on behalf of EGIR (1999) General characteristics of the insulin resistance syndrome. Drugs 58[Suppl 1]:7-10. Beck-Nielsen H on behalf of EGIR (1999) General characteristics of the insulin resistance syndrome. Drugs 58[Suppl 1]:7-10.

33 NCEP ATP III. JAMA 2001; 285: Universidade britânica de Oxford - Publiciado pela Revista Science Urs Albrecht e Etienne Challet. - Universidade de Freiburg e do centro universitário Louis Pasteur - publicado pela revista Current Biology – V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL – 2006 Sociedade Brasileira de Cardiologia, de hipertensão e de Nefrologia. Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes (2nd Edition), Blackwell Science Editors: Pickup JC & Williams G. Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes (2nd Edition), Blackwell Science Editors: Pickup JC & Williams G. Wing RR, Koeske R, Epstein LH, Nowalk MP, Gooding W, Becker D. Long-term effects of modest weight-loss in type II diabetic patients. Arch Intern Med. 1987;147: Wing RR, Koeske R, Epstein LH, Nowalk MP, Gooding W, Becker D. Long-term effects of modest weight-loss in type II diabetic patients. Arch Intern Med. 1987;147: Carnethon MR, Gidding SS, Nehgme R, Sidney S, Jacobs DR, Liu K. Cardiorespiratory fitness in young adulthood and the development of cardiovascular disease risk factors. JAMA 2003;290: Carnethon MR, Gidding SS, Nehgme R, Sidney S, Jacobs DR, Liu K. Cardiorespiratory fitness in young adulthood and the development of cardiovascular disease risk factors. JAMA 2003;290: REFERÊNCIAS DA APRESENTAÇÃO

34 Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrom and total cardiovascular disease mortality in middleaged men. JAMA 2002; 288: Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbility and mortalit association with metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24: AS Leon, J Conrad, DB Hunninghake and R Serfass. Effects of a vigorous walking program on body composition, and carbohydrate and lipid metabolism of obese young men. American Journal of Clinical Nutrition, Vol 32, , REFERÊNCIAS DA APRESENTAÇÃO

35 REFERÊNCIAS DO ARTIGO AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position stand: exercise and hypertension. Med. Sci Sports Exerc., AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position stand: exercise and hypertension. Med. Sci Sports Exerc., BOUCHARD C. Atividade física e obesidade. Barueri, SP: Manole, n.1, BOUCHARD C. Atividade física e obesidade. Barueri, SP: Manole, n.1, CIOLAC, E.G.; GUIMARÃES, G.V. Exercício e síndrome metabólica. Rev. Bras. Med. Esporte, v.10, n. 4, p , CIOLAC, E.G.; GUIMARÃES, G.V. Exercício e síndrome metabólica. Rev. Bras. Med. Esporte, v.10, n. 4, p , ERIKSSON, J.; TAIMELA, S.; KOIVISTO, V.A. Exercise and the metabolic syndrome. Diabetologia, 1997;40: ERIKSSON, J.; TAIMELA, S.; KOIVISTO, V.A. Exercise and the metabolic syndrome. Diabetologia, 1997;40: FILHO, A.C. Influência do exercício nas lipoproteínas e no endotélio de pacientes com síndrome metabólica [Tese]. São Paulo. Faculdade de Medicina de São Paulo, FILHO, A.C. Influência do exercício nas lipoproteínas e no endotélio de pacientes com síndrome metabólica [Tese]. São Paulo. Faculdade de Medicina de São Paulo, FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE (FUNASA). Sistemas de informações de mortalidade: mortalidade proporcional por grupos de causas determinadas (indicador RIPSA C7), Brasil, Disponível em: FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE (FUNASA). Sistemas de informações de mortalidade: mortalidade proporcional por grupos de causas determinadas (indicador RIPSA C7), Brasil, Disponível em: GABRIEL, Q.S.; CHRISTIAN, K.R.; MICHAEL, I.G. Exercise and Insulin Resistance in Youth. American College Of Sport Medicine GABRIEL, Q.S.; CHRISTIAN, K.R.; MICHAEL, I.G. Exercise and Insulin Resistance in Youth. American College Of Sport Medicine GUTTIERES, A.P.; MARINS, J.C.B. Os efeitos do treinamento de força sobre os fatores da síndrome metabólica. Rev Bras Epidemol 2008; 11 (1): GUTTIERES, A.P.; MARINS, J.C.B. Os efeitos do treinamento de força sobre os fatores da síndrome metabólica. Rev Bras Epidemol 2008; 11 (1): HADDAD, S.; SILVA, P.R.S.; BARRETTO, A.C.P.; FERRARETTO, I. Efeito do Treinamento Físico de Membros Superiores Aeróbio de Curta Duração no Deficiente Físico com Hipertensão Leve. Arq Bras Cardiol, v. 69, n. 3, , HADDAD, S.; SILVA, P.R.S.; BARRETTO, A.C.P.; FERRARETTO, I. Efeito do Treinamento Físico de Membros Superiores Aeróbio de Curta Duração no Deficiente Físico com Hipertensão Leve. Arq Bras Cardiol, v. 69, n. 3, , 1997.

36 REFERÊNCIAS DO ARTIGO LAAKSO, M.; EDELMAN, S.V.; BRECHTEL, G.; BARON, A.D. Decreased effect of insulin to stimulate skeletal muscle blood flow in obese man. A novel mechanism for insulin resistance. J Clin Invest: 1990;85: LAAKSO, M.; EDELMAN, S.V.; BRECHTEL, G.; BARON, A.D. Decreased effect of insulin to stimulate skeletal muscle blood flow in obese man. A novel mechanism for insulin resistance. J Clin Invest: 1990;85: LOPES, H.F. Hipertensão arterial e síndrome metabólica: além da associação. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo, v. 13, n. 1, p , LOPES, H.F. Hipertensão arterial e síndrome metabólica: além da associação. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo, v. 13, n. 1, p , ______. Síndrome metabólica: importância do tecido adiposo e dos ácidos graxos livres. Rev. Soc. Cardiol. Estado de São Paulo, v. 14, n. 4, p , ______. Síndrome metabólica: importância do tecido adiposo e dos ácidos graxos livres. Rev. Soc. Cardiol. Estado de São Paulo, v. 14, n. 4, p , MACDOUGALL, J.D.; MCKELVIE, R.S.; MOROZ, D.E.; SALE, D.G.; MCCARTNEY, N.; BUICK F. Factors affecting blood pressure during heavy weight lifting and static contractions. 1992;73(4): MACDOUGALL, J.D.; MCKELVIE, R.S.; MOROZ, D.E.; SALE, D.G.; MCCARTNEY, N.; BUICK F. Factors affecting blood pressure during heavy weight lifting and static contractions. 1992;73(4): MARCEAU, M.; KOUAME, N.; LACOURCIÈRE, Y.; CLÉROUX, J. Effects of different training intensities on 24-hours blood pressure in hypertensive subjects. Circulation, Dallas, v. 88, p , MARCEAU, M.; KOUAME, N.; LACOURCIÈRE, Y.; CLÉROUX, J. Effects of different training intensities on 24-hours blood pressure in hypertensive subjects. Circulation, Dallas, v. 88, p , MOREIRA, W.D.; FUCHS, F.D.; RIBEIRO, J.P.; APPEL, L.J. The effects of two aerobic intensities on ambulatory blood pressure in hypertensive patients: results of randomized trial. Journal of Clinical Epidemiology, Elmsford, v. 52, p , 1999 MOREIRA, W.D.; FUCHS, F.D.; RIBEIRO, J.P.; APPEL, L.J. The effects of two aerobic intensities on ambulatory blood pressure in hypertensive patients: results of randomized trial. Journal of Clinical Epidemiology, Elmsford, v. 52, p , 1999 OLIVEIRA C.L.; MELLO, M.T.; CINTRA, I.P.; FISBER, G.M. Obesidade e síndrome metabólica na infância e adolescência. Rev. Nutr., Campinas, v. 17, n. 2, p , OLIVEIRA C.L.; MELLO, M.T.; CINTRA, I.P.; FISBER, G.M. Obesidade e síndrome metabólica na infância e adolescência. Rev. Nutr., Campinas, v. 17, n. 2, p , 2004.

37 REFERÊNCIAS DO ARTIGO PRADO, E.S.; DANTAS, E.H.M. Efeitos dos Exercícios Físicos Aeróbios e de Força nas Lipoproteínas HDL, LDL e Lipoproteína (a). Arq. Brás. Cardiol., v. 79, n. 4, ,2002. PRADO, E.S.; DANTAS, E.H.M. Efeitos dos Exercícios Físicos Aeróbios e de Força nas Lipoproteínas HDL, LDL e Lipoproteína (a). Arq. Brás. Cardiol., v. 79, n. 4, ,2002. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq. Bras.Cardiol – Vol. 84, suplemento I, Abril Disponível em:. Acesso em: 01 nov SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC). I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq. Bras.Cardiol – Vol. 84, suplemento I, Abril Disponível em:. Acesso em: 01 nov http://www.scielo.br/pdf/abc/v84s1/a01v84s1.pdf ______. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol - Vol 82, suplemento IV, Disponível em:. Acesso em: 01 nov ______. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol - Vol 82, suplemento IV, Disponível em:. Acesso em: 01 nov. 2011http://www.scielo.br/pdf/abc/v82s4/04.pdf SUPLICY, H.L. Obesidade visceral, resistência à insulina e hipertensão arterial. Rev Bras Hipertensão, v. 7, n. 2, p , SUPLICY, H.L. Obesidade visceral, resistência à insulina e hipertensão arterial. Rev Bras Hipertensão, v. 7, n. 2, p , THOMPSON, P.D. O exercício e a cardiologia do esporte. n. 1, THOMPSON, P.D. O exercício e a cardiologia do esporte. n. 1, VERAS-SILVA; A.S., MATTOS, KC.; GAVA, N.S.; BRUM, P.C.; NEGRÃO, C.E.; KRIEGER, E.M. Low-intensity exercise decreases cardiac output and hypertension in spontaneously hypertensive rats. American Journal of Physiology: Heart circulation Physiology. Baltimore, v. 273, p. H2627-H2631, VERAS-SILVA; A.S., MATTOS, KC.; GAVA, N.S.; BRUM, P.C.; NEGRÃO, C.E.; KRIEGER, E.M. Low-intensity exercise decreases cardiac output and hypertension in spontaneously hypertensive rats. American Journal of Physiology: Heart circulation Physiology. Baltimore, v. 273, p. H2627-H2631, WEINECK, J. Biologia do esporte. Barueri, São Paulo: Manole, n. 7, 2005 WEINECK, J. Biologia do esporte. Barueri, São Paulo: Manole, n. 7, 2005


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