Universidade Federal do Ceará Serviço de Nefrologia - HUWC

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1 Universidade Federal do Ceará Serviço de Nefrologia - HUWC
Caso clínico Rodrigo Farias I-1

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(07/10/10): Lucas Teixeira da Silva, masculino, 22 anos, solteiro, estudante, natural de Peixoto Azevedo-MT, procedente de Brasília-DF e Evangélico. QP.: “Continuar tratamento dos rins” Em uso de: Alendronato de sódio 70mg/semana HDA.: Pcte refere ter feito o uso IM de 200 mL de polivitamínico animal “ADE”, sendo 100mL no dia 01/09/10 e mais 100mL após uma semana. Após a 2ª aplicação, iniciou quadro de dor contínua sem irradiações e fatores de melhora/piora em r. dos músculos gastrocnêmicos. “Como se tivesse malhado nos primeiros dias”.

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Após 01 semana, iniciou quadro de hiporexia, náusea, tosse c/ secreção esverdeada, perda de peso e febre. Procurou auxílio médico em UBASF, mas não relatou o uso do polivitamínico animal, sendo prescrito sintomáticos. 03-04 dias depois, melhorou da tosse, não fazendo novos picos febris, mas apresentava-se c/ EG comprometido, permanecendo c/ hiporexia, náuseas e perda de peso. Resolveu procurar novamente a UBASF e relatar sobre o uso do polivitamínico animal, sendo encaminhado a um hospital secundário onde foi submetido a hidratação EV, hemodiálise (05 sessões) e controle de PA com anlodipino. Recebeu alta hospitalar e voltou a morar em Fortaleza-CE, procurando AM no HGF (06/10/10) e encaminhado ao HU.

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HPP.: Catapora sem complicações na infância. Erisipela aos 13 anos, tratado devidamente. HPS.: Uso prévio de várias drogas ilícitas (LSD, anfetamina, cocaína e maconha), há 06 meses, fazia uso apenas de maconha. Uso prévio de “Durateston” e “Deca Durabolin” Etilismo aos finais de semana. HF.: Pai vivo e com “problema de próstata”, Mãe viva e com história de CA de mama, Irmão vivo e saudável, Avó materna viva e com “problemas cardíacos”, Avó paterna falecida – Ca de intestino.

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IOA.: -Cabeça e pescoço: Presença de catéter (hemodiálise) em jugular D -Ap. Card.: NDN -Ap. Resp.: NDN -TGI.: Diurese presente, clara e não espumosa. -OA: NDN Exame Físico.: -EGB, aaa, normocorado,hidratado, eupnéico, orientado, colaborativo, fáscies atípicas. P=65,4Kg Altura= 1,77m -AC: RCR 2T BNF s/s FC= 64bpm PA 120x70mmHg -AP: MVU+, sem RA FR= 21irpm -ABD: Plano, RHA+, depressível, indolor à palpação uperficial e profunda, sem VMG ou massa palpáveis, Traube livre. Giordano – bilateralmente. -EXT: ppp e simétricos. Bem perfundidas. Sem edema ou cianose.

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USG rins e vias urinárias: (15/09/2010)

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Exames:

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CD: - Solicitado HC, Cr, Ur, eletrólitos, CPK, TGO, TGP, LDH, TAP, TTPA, PT e frações, Urina de 24h, proteinúria e calciúria. - USG rins e vias urinárias.

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06/10/2010-HGF 07/10/2010 Ur 26 38 Cr 1,5 1,2 Na 145 136 K 5,1 2,9 Ca total 11,1 Ca iônico 1,43 Mg 2,2 TGO 47 TGP 86 FA/GGT 148/43 PT 7,2 Albumina 4,5 Globulina 2,7 Glicemia 94 Ác. Úrico LDH 25 CPK 81 Universidade Federal do Ceará Serviço de Reumatologia - HUWC Exames:

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06/10/2010-HGF 07/10/2010 Hb 13 12 Ht 39,5 35,2 VCM/HCM 84,7/27,8 84,2/28,6 RDW 15,6 Leucócitos 6.050 7940 F. Jovem Bastões Segm 52,4 48,3 Linf 30,68 37,7 Mono 9,13 7,3 Eos/Bas 6,96/ 5,9/0,9 Plaquetas TAP/INR 14,4/1,12 12,3/1,05 TTPA/rel 36,6/1,22 26,1/0,98 Universidade Federal do Ceará Serviço de Reumatologia - HUWC Exames:

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ADE VIT é uma associação clássica de vitaminas A, D³ e E, em doses balanceadas, que engloba a atividade de cada uma em particular. Vitamina A UI. Vitamina D³ UI. Vitamina E UI. Veículo q.s.p. 500 ml. Bezerros e Suínos adultos: 2 ml de 15 em 15 dias. Animais de recria, engorda, gestação e lactação: 5 ml de 45 em 45 dias. Leitões: 1 ml de 15 em 15 dias. Bovinos – Eqüinos – Ovinos – Caprinos - Leitões Administrar por via intramuscular profunda. Apresentação: Frascos de 10, 50, 100 e 200 ml.