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PublicouEmanuelle D’Souza Alterado mais de 9 anos atrás
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Sacroiliaca 50% das sacroileítes são erroneamente diagnosticadas e tratadas como lombalgia.
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1- Trauma direto: Trauma direto sobre a articulação
a queda é o mais comum Porém outros acidentes podem produzir o mecanismo de lesão. O trauma na tuberosidade isquiática move o osso ilíaco em uma direção posterior e produz um estresse anterior sobre o sacro.
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2- Trauma indireto: Ocorre por assimetria do esqueleto, ou estresse sobre a articulação quando em uma amplitude extrema. A assimetria do esqueleto pode tornar vulnerável a articulação aos padrões de desgaste anormal predispondo a lesões.
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3- Gravidez Estresse na região sacroilíaca causado pela gravidez.
O estresse nessa região é provocado pela alteração do centro de gravidade e pelo aumento da elasticidade das estruturas em função do hormônio relaxina
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4- Entorse sacroilíaca Distensão dolorosa dos ligamentos ao redor da articulação. Ocorre por um início agudo durante um esforço de torção.
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Trigger point ou pontos gatilhos
São definidos como locais hiperirritaveis situados nos músculos, fascias e tendões que quando estimulados desencadeiam dor local ou remota.
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Inspeção visual Assim que iniciamos o exame no paciente devemos atentar para: Anterior: Altura entre EIAS e Crista ilíaca. Posterior: Altura EIPS, alinhamento entre as EIPS, EIPS e S2, Crista Ilíaca e espaço entre L4-L5. Lateral: Anteversão, retroversão pélvica, horizontalização ou verticalização do sacro. Relações: entre trocanter maior e tubersidade isquiáica; entre EIAS e sínfise púbica.
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Mobilidade pélvica: Pedir ao paciente para realizar alguns movimentos de pelve como ante e retroversão, báscula, etc.
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Exame Ortopédico da sacroilíaca
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A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Escolher um dos testes a seguir Esta decisão deve ser tomada em função do histórico apresentado pelo paciente.
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A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Teste 1 Teste de flexão para frente suportada Se houver dor nos dois teste a lesão é lombar. Se houver dor apenas no teste 1 a lesão é de sacroilíaca
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A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Diagnóstico diferencial de comprometimento lombar X comprometimento sacroilíaco
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A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Teste de Hibb Se houver dor na sacroilíaca indicará lesão inflamatória, abcesso ou lesão ligamentar Se houver dor na coxo-femural indicará lesão nesta articulação.
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Palpação - Articulação Sacroilíaca
Com paciente em DV, flexionar o joelho a 90º, e rotação medial do coxo-femural. Palpar da EIPS até incisura sacral.
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Palpação - Tuberosidade Isquiática
Com paciente em DL, flexionar coxo-femural a 90º
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Palpação - Glúteo Com paciente em DV, palpar começando imediatamente lateral ao sacro e movendo-se no sentido do trocânter maior.
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Palpação - Piriforme Localizar a linha média entre a EIPS e o cóccix. Esta linha será o bordo inferior do piriforme
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Teste do Piriforme Dor ou espasmo indicará alteração do ciático na passagem pelo piriforme.
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Yeoman: A extensão da coxa tensiona a articulação sacroilíaca do lado do teste. Pode indicar inflamação na sacroilíaca ou entorse.
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Teste de estiramento sacroilíaco
Se houver dor há indicação de estiramento dos ligamentos iliofemural ou isquifemural e de processo inflamatório da sacroilíaca do lado referido.
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Teste de abdução resistida da sacroilíca
Ser houver dor na articulação sacroilíaca há lesão ligamentar. Dor glútea e de tensor da fascia lata indicará lesão muscular dos abdutores do quadril.
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Teste de esforço do ligamento sacrotuberoso
Se houver dor há estiramento no ligamento.
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Patrick: Teste para detectar patologias do quadril e da articulação sacroilíaca.
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Teste do Balanço pélvico:
A dor pode indicar um processo inflamatório na articulação sacroilíaca.
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Teste de Lewin-Gaenslen
Se houver dor indicará lesão geral da articulação sacroilíaca.
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Gaenslen: A dor no lado afetado indica uma lesão sacroilíaca geral (inflamação ou dor ligamentar).
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Teste do Sinal da Nádega
Paciente em DD. Elevar a passivamente a perna e observar o comportamento da coxo-femural. (em havendo restrição flexionar levemente o joelho) Se houver aumento “espontâneo” na flexão do quadril - com dor - a lesão é lombar. Se não houver aumento na flexão do quadril - indicará lesão da articulação sacroilíaca ou glútea, dependendo da referência da dor.
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Teste de trendelemburg
Com paciente em pé. Instruir o paciente a ficar no apoio unipodal.
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Testes de retração muscular
Teste – como realizar?
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Testes de retração muscular
Erro na testagem
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Testes de retração muscular
Ilíaco-psoas
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Testes de retração muscular
Tensor da fascia lata
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Testes de retração muscular
Sartório
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Testes de retração muscular
Reto femural
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Testes de retração muscular
Gracil
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Paravertebrais
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Testes de retração muscular
Glúteos
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Testes de retração muscular
Isquios tibiais
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Testes de força muscular
Glúteo máximo
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Testes de força muscular
Gluteo médio
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Testes de força muscular
Gluteo mínimo
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Testes de força muscular
Extensores de tronco (LOMBARES):
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Testes de força muscular
Iliopsoas, com enfase ao psoas maior
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Testes de força muscular
Grande dorsal
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Testes de força muscular
Tensor da Fascia lata
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TRATAMENTO Os pacientes são atendidos normalmente 2 vezes por semana de quatro a seis semanas. Em casos severos e crônicos, os pacientes podem necessitar algumas semanas adicionais de cuidado.
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TRATAMENTO Alivio de dor Redução do processo inflamatório Alongamento
Controle dos extensores do tronco, músculos abdominais e glúteos Melhorar mobilidade lombosacra, sacroilíaca e pélvica Técnicas osteopáticas – se o terapeuta for treinado
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Bandagem funcional Brace de sacroiliaca sacroiliac belt
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Alívio de dor: Identificar o tipo de dor para escolher o(s) melhor(es) recursos para tratá-la. Ondas curtas – para dores crônicas provenientes de processo inflamatório profundo TENS – dores não inflamatórias de origem de processo de osteo-artrose Diadinâmicas (DF,CP) para dores agudas provenientes de processo inflamatório Ultra som – para dores de processos inflamatórios e com aderências Massoterapia – para dores não inflamatórias de origem muscular, tendíneas ou ligamentares Gelo – em processos inflamatórios agudos (se o paciente for receptivo)
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Pompage Técnica derivada das práticas osteopáticas, é uma espécie de bombeamento da articulação. O terapeuta alonga a articulação de modo lento, suave e progressivo. Aplica-se a qualquer parte do corpo comprometida por encurtamento muscular e articular.
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Trabalhar a conscientização postural:
Colocar o paciente na frente do espelho – Há controversas quanto a utilização ou não do espelho – vamos discutir e conscientiza-lo de suas alterações, utilizando-se de estímulo tátil, verbal e visual. Pode se utilizar a bola suíça.
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Orientações posturais e de cuidados nas AVDs
Verificar todas as atividades realizadas tanto em casa quanto no trabalho e orientar a melhor postura para executá-las Identificar se as posturas mantidas estão contribuindo para dores e má postura. Esta discussão vale para todos os trabalhos realizados nesta área.
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Fratura de cóccix cóccix
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Sacroilíaca
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Exercícios na bola suiça
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Exercícios de Cailliet
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