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O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS.

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2 O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS

3 Objetivos  Identificar as principais referências anatômicas do abdome.  Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.  Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal. © ACS

4 Objetivos  Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.  Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia. © ACS

5 Questões-Chave  Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo?  Por que é que o mecanismo de trauma é importante?  Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal? © ACS

6 Questões-Chave  Como saber se existe lesão abdominal?  Quem deve ser operado (laparotomia)?  Como tratar os pacientes com fratura de bacia?  ACS

7 Anatomia Externa © ACS Abdome anterior Flanco Dorso

8 Regiões Internas do Abdome  ACS Abdome superior Abdome inferior Cavidade pélvica

9 Divisão Interna do Abdome Abdome superior Abdome inferior Cavidade pélvica Intraperitoneal Retroperitoneal  ACS Espaço retroperitoneal

10 Trauma Abdominal Qual é uma das principais causas de morte evitável?  ACS Lesão intra- abdominal não diagnosticada

11 Prioridade no trauma abdominal?  ACS  Trauma de crânio e abdome?  Trauma de crânio, tórax e abdome?  Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades?  Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve?

12 Mecanismo de Trauma © ACS Ele determina que órgãos mais provavelmente estarão lesados. Por que é importante conhecê-lo?

13  ACS  Compressão  Esmagamento  Cisalhamento  Desaceleração (órgãos fixos) Trauma Fechado Qual o mecanismo de lesão?

14 Trauma Fechado  ACS  Baço  Fígado  Intestino delgado Órgãos mais freqüentemente lesados?

15  ACS  Arma branca  Baixa energia  Lacerações  Arma de fogo  Transferência de energia cinética  Cavitação  Tombo (Cambalhota)  Fragmentação Ferimentos Penetrantes Qual o mecanismo de lesão?  Alta energia

16 Ferimentos Penetrantes  ACS  Fígado  Delgado  Diafragma  Cólon  Baixa Energia  Alta Energia  Delgado  Cólon  Fígado  Estruturas vasculares Lesões mais comuns?

17 Avaliação: História  ACS Trauma fechado  Velocidade  Ponto de impacto  Intrusão  Equipamentos de segurança  Posição  Ejeção Ferimentos penetrantes  Tipo de arma  Distância  Número de ferimentos

18 Avaliação: Exame Físico  ACS  Inspeção  Ausculta  Percussão  Palpação

19 Trauma Abdominal O que é que pode comprometer o exame?  ACS  Álcool ou outras drogas  Lesão cerebral ou de medula  Fratura de costelas, coluna ou bacia

20 Avaliação: Arma Branca  ACS  O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal?  Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso?

21 Avaliação: Ferimentos Penetrantes  ACS  Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea?

22 Avaliação: Arma de Fogo  Radiografias?  Exames de laboratório?  ACS  Tangencial?  Orifício de saída?  Lesões prováveis?  Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome?

23 Tratamento: Arma de Fogo  ACS Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce.

24  ACS  Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação  Hipotensão  Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva  Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax O trauma abdominal pode levar a choque?

25  ACS Medida Auxiliar: Sonda Gástrica  Alívio da distensão  Descompressão do estômago antes da LPD Cuidado  Fraturas de base de crânio / face  Pode induzir vômito / aspiração

26 ©ACS  Monitoração do débito urinário  Descompressão da bexiga antes da LPD  Diagnóstico Cuidado Medida Auxiliar: Sonda Vesical

27  ACS Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina  Não existem exames de sangue obrigatórios  Gravidade do trauma e lesões prováveis  Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada  Teste de gravidez  Pesquisa de álcool ou outras drogas  Hematúria macroscópica vs microscópica

28  ACS Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos Rotina  Trauma fechado: Tórax e bacia em AP  Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal)

29  ACS Medidas Auxiliares: Exames Contrastados  Uretrografia  Cistografia  Urografia excretora  Tubo digestivo  Tomografia

30 Exames Especiais no Trauma Fechado  ACS Tempo Transporte Sensibilidade Especificidade Indicação LPD FAST* Tomografia Não Alta Baixa Todos os pacientes Não Alta? Intermediária Todos os pacientes Rápido Demorado Necessário Alta Hemodinamica- mente normal * Depende de quem faz

31  ACS Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes  Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia  Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido  Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste

32  ACS Indicações de laparotomia? Trauma Fechado   PA, suspeita de lesão de víscera  Pneumoperitônio  Ruptura de diafragma  Peritonite  Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

33  ACS Indicações de laparotomia? Ferimentos Penetrantes  Hipotensão  Lesão peritoneal / retroperitoneal  Peritonite  Evisceração  Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

34 Lembre-se …  ACS …. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte potencialmente evitável.

35  ACS Fraturas de Bacia Mecanismo  Compressão ântero-posterior  Compressão lateral  Cisalhamento vertical

36  ACS Fraturas de Bacia Mecanismo  Compressão ântero-posterior  Compressão lateral  Cisalhamento vertical Classificação  Abertas  Fechadas

37  ACS Fraturas de Bacia  Força significativa  Lesões associadas  Sangramento pélvico  Extremidades ósseas  Musculatura  Veias / artérias

38  ACS Fraturas de Bacia Avaliação  Inspeção  Palpação da próstata  Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa  Dor à palpação da bacia  Anel pélvico

39  ACS Fraturas de Bacia Conduta de Emergência  Reposição de volume  Fratura aberta ou fechada?  Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?  Necessidade de transferência?  Imobilização da fratura de bacia

40 Fraturas de Bacia: Tratamento Sim Laparotomia Controle da hemorragia Fixação Sangramento intraperitoneal significativo? NãoNão Arteriografia  ACS

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42 Resumo  ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião  A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica  Exame físico repetido e exames complementares  Alto índice de suspeita  Diagnóstico precoce / laparotomia imediata  ACS


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