Polissonografia portátil- é completa?

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1 Polissonografia portátil- é completa?
Simone Chaves Fagondes Laboratório do Sono do Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono Clínica Lavinsky

2 Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 1 - polissonografia completa (padrão) no laboratório, assistida por um técnico e de noite inteira (no mínimo 7 variáveis fisiológicas) Tipo 2 – polissonografia completa sem a presença de um técnico durante o registro (pode ser realizada no domicílio) Ferber R. Sleep 1994; 17: 378

3 Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 3 – equipamentos que registram de 4 a 7 variáveis fisiológicas com, pelo menos 2 canais respiratórios (fluxo e esforço respiratório), um sinal cardíaco (pulso ou EKG) e saturação da oxihemoglobina por oxímetro de pulso Geralmente não é assistida e pode ser feita no domicílio Ferber R. Sleep 1994; 17: 378

4 Métodos diagnósticos para os transtornos respiratórios do sono
Tipo 4 – somente uma a duas variáveis fisiológicas são registradas, uma delas é a saturação da oxihemoglobina Ferber R. Sleep 1994; 17: 378

5 Polissonografia completa (tipo 1)
Pros É o método padrão para o diagnóstico dos transtornos respiratórios do sono Inclui registro de eletroencefalografia, eletrooculografia, eletromiografia, eletrocardiografia, ventilação e oxigenação Kushida CA. Sleep 2005

6 Polissonografia completa (tipo 1)
Pros É normalmente realizada num centro especializado (laboratório do sono) O exame é conduzido por um técnico com treinamento específico em polissonografia que permanece assistindo o paciente a noite toda ( o que permite a reposição de eletrodos e a resolução de artefatos ou outros problemas durante o processo de aquisição) Kushida CA. Sleep. 2005 Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

7 Polissonografia completa (tipo 1)
Contras O escore do exame requer um profissional com muita habilidade e demanda tempo A interpretação do exame deve ser feita por um médico com treinamento na área do sono É um exame de custo operacional elevado, custo alto para o paciente e é tecnicamente “intenso” Kushida CA. Sleep. 2005 Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

8 Polissonografia completa (tipo 1)
Contras É relativamente inconveniente, por vezes desconfortável para o paciente Leitos insuficientes para atender a demanda Exame restrito a alguns centros, longas listas de espera A SAOS tem prevalência elevada: 24% nos homens e 17% nas mulheres (IAH> 5) e tem incidência crescente Kushida CA. Sleep. 2005 Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

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10 Situação em Porto Alegre (HCPA) PSG: 18 a 24 meses
Acesso ao diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de SAOS Flemons, W. Am J Resp Crit Care Med. 2004 Situação no Brasil Situação em Porto Alegre (HCPA) PSG: 18 a 24 meses

11 Talvez a polissonografia completa seja um exame complexo demais para o diagnóstico de SAOS não complicada! Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

12 Polissonografia portátil
Portátil: equipamento que pode ser utilizado fora do laboratório do sono, geralmente no domicílio Variedade ampla de equipamentos que vai da polissonografia completa (sem a presença de um técnico), até um holter de oximetria de pulso

13 Polissonografia portátil
Pros Custo reduzido (dos equipamentos e do exame) Maior rapidez no atendimento da demanda Maior conforto ao paciente A noite do estudo é em geral mais representativa Fornece as informações necessárias para o diagnóstico de um grupo de pacientes com suspeita de SAOS

14 Polissonografia portátil
Contras Exame não é acompanhado pelo técnico (pode haver perdas ou má qualidade na captação de alguns canais durante o registro) A maioria não tem EEG, não permitindo avaliar os dados da macroestrutura do sono

15 Polissonografia portátil
Contras Como o sono não é registrado, o cálculo do número de eventos respiratórios é realizado baseado no tempo total de estudo o que pode, potencialmente, subestimar o índice de eventos respiratórios/hora Dúvidas em como comparar IDR com IAH Não se destina ao diagnóstico dos outros transtornos do sono

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17 RDI 79 eventos/h Média SpO2 88%; nadir 55% Masc, 55 anos, IMC= 30,5 Kg/m2 Ronco e apnéias, HAS

18 Mulgrew A. Ann Intern Med. 2007

19 Collop N. J Clin Sleep Med 2007
Pneumopatia moderada a grave ICC DNM Collop N. J Clin Sleep Med 2007

20 Polissonografia portátil
considerações Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis disponíveis no mercado Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se determinou ainda a combinação de sensores que tem os melhores resultados em termos de sensibilidade e especificidade A logística do preparo do paciente deve ser determinada (paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no laboratório) Questões relativas a segurança do paciente devem ser consideradas Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

21 Polissonografia portátil
considerações Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis disponíveis no mercado Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se determinou ainda a combinação de sensores que tem os melhores resultados em termos de sensibilidade e especificidade A logística do preparo do paciente deve ser determinada (paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no laboratório) Questões relativas a segurança do paciente devem ser consideradas Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

22 Polissonografia portátil
considerações Existe uma grande diversidade de equipamentos portáteis disponíveis no mercado Os equipamentos ainda não foram comparados. Não se determinou ainda a combinação de sensores que tem os melhores resultados em termos de sensibilidade e especificidade A logística do preparo do paciente deve ser determinada (paciente coloca os sensores, técnico no domicílio, no laboratório) Questões relativas a segurança do paciente devem ser consideradas Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

23 Polissonografia portátil considerações
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser considerados assim como a garantia do retorno do equipamento ao centro de diagnóstico A perda de dados é inerente as características do estudo não assistido. É importante determinar a aquisição de uma quantidade mínima de dados para garantir a validade do exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames) Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, etc) Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

24 Polissonografia portátil considerações
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser considerados assim como a garantia do retorno do equipamento ao centro de diagnóstico A perda de dados é inerente as características do estudo não assistido. É importante determinar a aquisição de uma quantidade mínima de dados para garantir a validade do exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames) Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades decorrentes de dados provenientes da analise do EEG devem ser consideradas (% sono REM, indice de microdespertares, etc) Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

25 Polissonografia portátil considerações
Aspectos relativos a segurança do equipamento devem ser considerados assim como a garantia do retorno do equipamento ao centro de diagnóstico A perda de dados é inerente as características do estudo não assistido. É importante determinar a aquisição de uma quantidade mínima de dados para garantir a validade do exame (perda dos dados em 3 a 18% dos exames) Como o tempo de sono não é medido, algumas variabilidades decorrentes de dados provenientes da análise do EEG devem ser consideradas (% sono REM, índice de microdespertares, eficiência do sono, etc) Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

26 Polissonografia portátil
considerações Ainda não existe uma regulamentação sobre os equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados brutos nem a sua modificação A população estudada com mais frequência é a de individuos com alto risco de ter SAHOS sem comorbidades significativas Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

27 Polissonografia portátil
considerações Ainda não existe uma regulamentação sobre os equipamentos portáteis no que diz respeito à interpretação dos exames. Alguns dispositivos tem escore automático e não disponibiliza o escore manual e a avaliação dos dados brutos nem a sua modificação A população estudada com mais frequência é a de indivíduos com alto risco de ter SAOS sem co-morbidades significativas Adaptado de Collop N. Curr Opin Pulm Med. 2008

28 Polissonografia portátil
recomendações Os pacientes candidatos ao exame portátil devem ser avaliados por profissional com treinamento em medicina do sono Os dados brutos coletados precisam ser analisados Pacientes sem co-morbidades significativas como pneumopatia moderada a grave, insuficiência cardíaca congestiva, doença neuromuscular Pacientes sintomáticos com exame negativo devem completar a investigação Equipamentos portáteis não são indicados para estudos do tipo split- night As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas Collop N. J Clin Sleep Med 2007

29 Polissonografia portátil
Perfil de paciente Adultos com alta probabilidade pré-teste de SAOS moderada a grave e ausência de co-morbidades clínicas que possam comprometer a acurácia do exame Ausência de outros transtornos do sono associados Collop N. J Clin Sleep Med 2007

30 Polissonografia portátil
Perfil de paciente Pacientes com indicação de polissonografia completa por suspeita de SAOS mas que não tem condições de deslocamento até o laboratório do sono Controle de resposta a outros tratamentos para apnéia (exceto CPAP) Collop N. J Clin Sleep Med 2007

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32 Falta dados sobre sensibilidade e especificidade dos portateis
Variabilidade psg laboratorio 10 a 20% Acuracia portateis, estudo com 75pacientes, IAH >5 (78,6%); > 10 (84%) e > 15 (80%)

33 Polissonografia portátil
recomendações As limitações e capacidades de cada equipamento precisam ser consideradas

34 Polissonografia portátil
Considerações Segurança Facilidade no uso (evidência baseada na avaliação do tempo necessário para colocar os sensores) Confiabilidade: perda de dados em 3 a 18% dos exames em equipamentos portáteis. Grande variabilidade nos equipamentos e na forma de interpretação

35 Polissonografia portátil
Considerações Durabilidade Economia: 22% a 42% de economia (considerando o uso do CPAP após o exame portátil, análise não incluiu as falhas no uso do portátil que foram de 24% inicialmente e 12% na parte final do estudo) Acurácia diagnóstica: